上海醫療保險報銷政策

上海44周歲以下職工，個人費用1500元，壹級醫院醫保承擔65%，個人承擔35%，二級醫院醫保承擔60%，個人承擔40%，三級醫保承擔50%，個人承擔50%。45歲至退休，上海市職工個人負擔1500元，其中壹級醫院75%，二級醫院25%，二級醫院70%，三級醫院30%，三級醫院60%，個人40%。

1，門急診報銷比例

參保人在門急診(含家庭病床)發生的醫療費用設定為最低支付標準，具體為:60周歲及以上老年人、重度殘疾人、中小學生和嬰幼兒300元；18周歲以上60周歲以下的人500元。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照以下比例支付:在社區衛生服務中心(或壹級醫療機構)門診急診支付70%；二級醫療機構門診急診60%；在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門診發生的醫療費用不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2.住院報銷比例

住院(含急診觀察室觀察)起付標準為:壹級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院發生的醫療費用，超過起付標準部分，由城鄉居民醫保基金按照以下比例支付:60周歲以上老年人和重度殘疾人在社區衛生服務中心(或壹級醫療機構)住院的，支付90%；在二級醫療機構住院的，支付80%；在三級醫療機構住院的，支付70%；60周歲以下人員在社區衛生服務中心(或壹級醫療機構)住院支付80%，二級醫療機構住院支付75%，三級醫療機構住院支付60%。

法律依據:

中華人民共和國社會保險法

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應由工傷保險基金支付的；

(二)應當由第三方承擔的；

(三)應由公共衛生承擔的；

(4)出國就醫。

依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三方追償。

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