2.參保人是農村五保對象,城市無人員;
3.政府資助的孤兒和殘疾兒童;
4.因病導致日常基本生活實際消費支出低於當地低保標準的貧困家庭;
5.如果參保人是上述救助對象,還需要有當地戶口才能參加城鎮(職工、居民)醫保或新農合。
大病醫療保險報銷標準
1,起付線:城鄉居民大病保險起付線為1-2萬元,分期報銷比例為40-80%。各縣(市)可根據新農合基金承受能力和大病保險運行情況進行動態調整,具體額度由各縣(市)確定。
2、大病醫療保險報銷計算公式:
大病保險合規補償費用=慢性病患者住院費用和門診費用-不合規醫療費用-新農合補償費用-原新農合補償起付線-大病保險起付線。
NCMS大病保險合規的可報銷費用可以針對單次住院或多次住院以及特殊慢性病門診費用進行計算。
按病種付費的住院患者,新農合補償費用=實際住院醫療費用-患者自付費用。
3.封頂費:根據合作醫療年度基金承受能力,當年大病保險封頂線由各縣(市)根據基金承受能力確定,次年可根據報銷和資金情況適當調整。
大病醫保報銷流程
1.壹般情況下不需要預付醫療費用:在醫保定點醫療機構、全省聯網的定點醫療機構和省外異地就醫即時結算的定點醫療機構,參保人刷卡就醫即可即時支付醫療費用。應由大病醫療保險支付的醫療費用,由承辦大病醫療保險的商業保險公司和定點服務機構根據保險合同進行結算。投保人只需支付個人負擔,投保人無需“跑腿或墊付”。
2.不能立即用信用卡支付的,可以先支付醫療費用:符合醫保支付條件但不能立即用信用卡支付的,由參保人先以現金形式支付大病醫保支付的醫療費用,再向商業保險公司申請賠付。
綜上所述,就是邊肖關於重疾報銷申請條件的相關回答,希望對妳有所幫助。
法律依據:社會保險法
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。