醫患溝通的原則和常見問題
1醫患溝通原則
醫護人員與患者的關系是壹種特殊的人際關系，良好的醫患溝通有助於疾病的診斷、治療和康復。在與患者溝通時，筆者認為醫務人員應把握以下原則，即平等尊重原則、真誠換位原則、法律與道德原則、適度與距離原則、克制與沈默原則、留有余地與區分對象原則。
1平等尊重原則
醫務人員壹定要以平等的態度對待患者，千萬不要擺出居高臨下的架子。所謂平等，第壹，醫患雙方都是平等的，沒有高低貴賤之分；第二，平等對待所有患者。在醫護人員眼裏，應該只有病人，而不是基於地位、財富、外貌、親友的人。尊重就是尊重病人的人格和感受。尊重患者會贏得患者的尊重，在相互尊重的基礎上，雙方可以進行友好的溝通。
2真誠與換位原則
真誠是醫患溝通得以延續和深化的保障。真誠使人在交往中具有清晰的可知性和預見性，而不真誠或欺騙會使人產生不安全感和恐懼感。真誠是精神。只有真誠的態度，患者才會安心，才會願意心與心的交流。同時，醫務人員要站在患者的角度思考問題，這樣才能達到預期的溝通效果。
3法律與道德的原則
醫患關系是壹種法律關系。醫務人員在與患者溝通時，應嚴格遵守法律法規，切實恪守醫德。醫務人員既要用好法律法規賦予的權利，又要履行法律法規規定的責任和義務。同時要依法明確患者的權利和義務，尊重患者的權利和義務，在法律法規層面進行溝通和交流。醫務人員要保持良好的醫德，絕不接受患者的好處，更不要明裏暗裏向患者索要好處，這無異於趁火打劫。法律和道德是醫患溝通的基礎。醫務人員做到最好，做到最好，才能贏得患者的尊重和信任，才能在溝通中占據主動。
4適度和距離原則
肢體語言是壹種交流方式。肢體語言的使用要適度，適合場合，避免情緒沖動和誇張動作。比如搶救危重病人時，如果無動於衷或開玩笑，不僅有損醫護人員的形象，還會嚴重傷害患者及家屬的感情。溝通時，雙方距離要合適，太近太遠都不好。根據患者的年齡和性別，可以選擇合適的溝通距離。比如與老人、小孩交流時，距離可以適當拉近，以示尊重和親密，而年輕的醫護人員不要與同齡的異性患者靠得太近，以免產生誤解。
5克制和沈默原則
醫護人員的態度和行為在患者眼裏可能有特定的含義。例如，患者可能會將醫務人員的笑臉理解為友好或病情好轉的信息，並可能會將自己的疾病與皺眉聯系起來。因此，醫務人員壹定要把握好自己的情緒，避免因情緒表達不當而向患者發出錯誤的信號。另外，在溝通遇到困難時，也要註意自我克制，采用冷處理，避免矛盾激化。沈默也是壹種克制，在醫患溝通中利用好沈默也是必不可少的，尤其是在患者或其親屬情緒激動的時候。以溫和的態度保持沈默，可以給患者或其親屬壹個調整情緒、理清思路的時間，但沈默時間不宜過長，以免陷入僵局，無法繼續溝通。
6留有余地和區分對象的原則
醫護人員在談論病人病情的時候壹定要有分寸，要留有余地，尤其是對絕癥、重病的病人。第壹，不能太滿太絕對，比如保證治愈，即使很有把握，也只能說八分，否則壹旦發生意外，因為患者及其親屬沒有做好準備，會引起糾紛；二是為了引起患者的註意，不要過分強調病情，增加患者的心理負擔，對治療不利；第三，對於某些疾病，與患者親屬的溝通應該是坦誠的，但有時候對患者來說是必要的？善意的謊言？。醫護人員在溝通時，要對溝通的對象有壹個基本的判斷。如果病人性格開朗，粗心大意，就要提醒他註意病情，不可大意；如果患者性格內向，過於擔心自己的病情，思想負擔較重，應鼓勵患者增強信心。另外，對於個別缺乏醫德的患者或家屬，壹定要做好防範準備，既要嚴肅處理，又要嚴格程序，防止對方鉆空子，故意鬧事。
2急診醫生在五種情況下應掌握的溝通機會和技巧
急診醫生初診的患者大多診斷不明確，以危重為主。患者瀕臨死亡，家屬心急如焚，情緒可想而知。急診醫生不僅要有豐富的臨床經驗和成熟的策略，還要掌握良好的溝通機會和溝通技巧。溝通不到位，醫生盡力搶救後，家屬對此難以理解，容易引發醫療糾紛。本文從急診科較為棘手的情況中選取五種常見情況，分析如何把握好醫患溝通的時機。
1.對病史不清的患者進行準確診斷和溝通。
我院來了壹位有高血壓病史，突發嚴重背痛的老年患者，排除心肌梗死後確診為主動脈夾層。初步治療結束後，會立即向家屬說明患者的病情和預後。
病史不清的危重患者，在詢問病情、作出初步判斷、生命體征穩定後，應立即向家屬簡要清楚地說明病情及可能造成的後果，不宜與家屬長時間溝通；在患者病情趨於穩定、病因變得清晰後，再進行詳細溝通；如果患者病情惡化，最終死亡，就要進行搶救和溝通。給家人壹個接受的時間，否則很有可能因為溝通不暢而產生糾紛。
2.搶救過程透明，病史清晰，病人情況危急。
壹位患有多年冠心病的72歲女性患者突然暈倒，進入我院搶救。患者入院時出現休克癥狀，檢查顯示患者大面積心肌梗死。搶救過程中，患者心跳停止，半小時後仍無心率。家屬知道後，都情緒激動地沖進搶救室。此時，醫護人員打開急診室的窗簾繼續搶救，急診醫護人員拿著患者即時檢查的結果(如心電圖)不斷與家屬溝通。20分鐘後，患者心跳仍未恢復，家屬表示理解，最終放棄搶救。
急診醫患糾紛大多是因為家屬對醫療流程不滿，醫患溝通不暢造成的。對於有明確病史的危重患者，讓家屬知道搶救過程和不斷的溝通必須貫穿搶救始終。把搶救過程透明化，讓家屬清楚地知道醫生在盡力搶救病人；隨時溝通，給家人時間和過程去接受。
3.及時全面通知醫院觀察病情的突然加重。
壹名65歲男性患者突發頭暈，頭部CT顯示無異常。考慮了短暫性腦缺血發作。家屬認為患者癥狀較輕，不願意住院。醫生意識到了疾病的嚴重性，建議病人留院觀察。期間不斷觀察病人的反應，詢問病情，家屬逐漸對醫生產生了信任。在觀察過程中，患者言語不清，突然失語，家屬立即表示同意並配合搶救工作。經過治療，患者可以暢所欲言，家屬也從不信任變成了感激。
患者留院觀察時，病情可能會加重，如果不及時溝通，往往會誘發醫療糾紛。急診醫生要多觀察患者，多與家屬溝通，爭取家屬的配合和理解，否則患者病情加重，家屬會認為醫生失職造成了醫療糾紛。
4.與外科急診專家溝通
外科急癥多為外傷引起的多發傷和復合傷，出血較多，傷情明顯。此時溝通處於次要地位，重要的是立即實施治療，挽救患者生命。
醫生應該在治療後簡單了解傷情，應該把詳細溝通的過程留給專科醫生；如果病情極其嚴重，和家屬細說沒有意義，可能會耽誤治療。初步診斷後，應立即通知相關部門進行手術。
5.突發急癥家屬診療全過程詳細記錄不在場。
對於家屬不在身邊的患者，醫生要做更詳細全面的診療記錄，比如患者入院的詳細情況，各種檢查等。如有可能，可使用錄像機記錄患者診療的全過程，以便在尋找家屬時詳細說明患者的情況，取得患者家屬的信任和理解。
急診醫生只有掌握好溝通的時機和技巧，才能很好地應對各種突發事件，給患者最好的治療，避免醫療糾紛。