1.醫療保險工作報告
壹、高度重視，加強領導，完善醫療保險管理責任制。接到通知要求後，我院立即成立了以主要領導為組長，分管領導為副組長的自查領導小組，對照相關標準，發現不足，積極整改。我們知道，基本醫療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療、提高職工健康水平的重要舉措。我院壹直非常重視醫保工作，成立了專門的管理小組，完善了管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫生進行醫保培訓。年初制定醫保工作計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理，實現醫療保險服務的規範化、制度化和標準化。
幾年來，在市勞動局和市醫保處的正確領導和指導下，建立健全了基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度等各項規章制度。設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編寫和發布基本醫療保險宣傳資料；公布電話號碼xxxx用於咨詢和投訴；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者投訴。在醫院顯著位置公布醫保流程，方便參保患者就醫、購藥；設立醫保患者登記結算專用窗口。簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。參保職工住院時要嚴格識別身份，杜絕假就醫、假住院現象，杜絕假住院、破住院。嚴格掌握患者入院、出院、入院標準和重癥監護室收治標準，落實因病施治原則，確保合理檢查、治療和用藥；不得偽造或更改病歷。積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督審核，及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，不存在獨立項目收費或提高收費標準的情況。
加強醫保政策宣傳，分部門定期組織學習《xx市職工醫保制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，讓每壹位醫務人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。醫院專門派人對門診和住院患者進行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到廣大參保人員的好評。
三、加強管理，為參保人員就醫提供質量保證。
壹、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制、三級醫師查房制、交接班制、疑難、危重、死亡病例討論制、術前討論制、病歷書寫制、會診制、分級手術管理制、技術準入制等醫療核心制度。
二是在加強核心制度執行的基礎上，註重醫療質量的提高和持續改進。普遍完善了醫療質量管理控制體系、考核體系和激勵約束機制，實行醫院、科室、小組三級醫療質量管理責任制，層層分解醫療質量管理目標，責任到人，把檢查監督關口前移，深入臨床壹線，及時發現和解決醫療工作中的問題和隱患。規範早班、首席查房和病例討論流程。對醫師處方權進行了重新規範，通過審查賦予其普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，精心組織了手術資格準入考試，對參賽人員進行了理論考試和手術觀察。
第三，員工熟記核心醫療制度，並在實際臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自己的專業技術水平，提高醫療質量，服務好患者，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自己的溝通能力。
四是將醫療文書作為控制醫療質量、防範醫療糾紛的重要環節。醫院病歷分級，科主任審核初評，醫院質控再審核。同時，積極開展病案質量檢查評比活動，病案質量和運行得到有效監控，醫療質量明顯提高。
第五，強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作流程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者解釋或說明病情。操作前要細心，操作要熟練，操作後要嚴格。進壹步優化服務流程，方便患者就醫。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短患者等候時間。門診大廳設有醫療咨詢臺，配有飲用水、電話、輪椅等服務設施。設立門診服務臺，為患者提供信息指導和醫療服務，及時解決患者遇到的各種困難。落實導醫服務、陪診服務、首診責任制，規範服務用語，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現象。加強婦科門診隱私保護，合理安排患者就診，實行壹醫壹患壹診室，充分保護患者隱私，使診療活動更加人性化、舒適化。註重細節服務，每天兩次給來門診的同伴分發冷飲和熱飲，中午給就診的患者和同伴分發面包。多年來，醫院免費為患者提供小米粥，對患者關懷服務熱情，護理細致，操作細致，答疑解惑。由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產後訪視小組對出院產婦和新生兒進行健康教育和指導，受到產婦及家屬的高度贊揚。通過壹系列的貼心服務，客服部定期進行患者滿意度調查，患者滿意度壹直在98%以上。
第四，加強住院管理，規範住院手續和費用結算。
為加強醫保規範化管理，全面落實醫保政策法規，根據市醫保部門要求，病房對醫保參保患者采用專用綠色床邊卡，病歷加蓋醫保專用章。接診的醫生都做到了因病施治，合理檢查，合理用藥。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫師負責制，規範臨床用藥，主治醫師要根據臨床需要和醫保政策，自覺使用藥品目錄中安全有效、價格合理的藥品。因病情確需使用自費藥品、【特殊】藥品、“乙類”藥品及藥品目錄外的相關自費物品的，主治醫師應向參保人說明理由，填寫《知情同意書》，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷中。目錄外服務項目占總成本的比例應控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準。
醫療費用是參保患者的另壹個關註點。我院堅持費用清單制度，每天的費用都是發給患者，患者簽字後才能轉到收費處，讓參保人明明白白消費。
不及物動詞系統的維護和管理
醫院高度重視保險信息管理系統的維護和管理，及時排除醫院信息管理系統的障礙，保證系統的正常運行。按照市醫保辦的要求，要求醫保專用電腦嚴格按照規定專用，出現問題及時與醫保辦聯系，做到因程序問題無法結算醫療費用，及時快速為參保人結算。
始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力規範建章立制，人性化服務理念，規範醫療質量，自覺端正職業操守，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。
我院按照xx市《定點醫療機構目標規範化管理考核標準》等文件進行嚴格自查，符合醫保定點醫療機構的設置和要求。
2.醫療保險工作報告
按照《灤南縣人力資源和社會保障局關於轉發1999年12月20日文件的通知》精神。唐人社廳20xx21”等文件，並在我院相關工作人員的努力下，我院對來我院就診的參保人員進行了全面梳理，未發現費用過高、借卡看病、超範圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況。，並在壹定程度上維護了醫保。現將自查工作情況匯報如下:1 .醫療保險基礎管理:
1，我院成立了由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險的日常管理工作。
2、基本醫療保險制度完善，相關醫療保險管理資料按規範管理歸檔。
3.醫保管理小組定期組織人員對參保人員各項醫療費用的使用情況進行分析。發現問題及時解決，醫保管理抽查。如有不規範之處，將及時立即糾正。
4、醫療保險管理小組成員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核，及時提供醫療檔案和相關資料以供查閱。
二、醫療保險服務管理:
1，為被保險人提供優質服務。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，並提供詳細的費用清單，堅決杜絕以藥補醫、以物代藥等違法行為。
3、核實醫務人員的身份，堅決杜絕冒名頂替住院的現象。
4、醫務人員要求或必須使用目錄外的藥品、診療項目時，事先要征得參保人員同意並簽署文件。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理:
1，嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定，嚴格執行醫保藥品審批制度。
2、根據基本醫療保險目錄所需藥品的配制率。
3、查看門診處方、出院病歷，按規定檢查調劑情況。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理:
1，我院信息管理系統能夠滿足醫保工作的日常需求，在日常系統維護方面也比較完善，能夠及時上報並主動排除醫保信息系統的故障，保證系統的正常運行。
2、醫療保險窗口工作人員操作技能熟練，醫療保險政策學習積極。
3.醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制:
1，嚴格執行醫療收費和醫保限額。
2、嚴格掌握入院和出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員或故意拖延出院、超出檢查範圍等情況。
3、每月按時提交醫療保險費用報表，費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳:
1.積極組織醫務人員定期學習醫療保險政策，及時傳達和落實相關醫療保險規定。
2.采取設立宣傳欄、發放宣傳資料等多種形式進行宣傳教育。
經過對我院醫療保險工作的進壹步自查和整改，我院醫療保險工作更加科學合理，我院醫療保險經辦人員和全體醫務人員的業務素質得到提高，責任意識得到加強，防止了醫療保險基金的不良流失。在社保局的支持和指導下，我院的醫療工作做得更好了。
3.醫療保險工作報告
20xx年，我院嚴格執行上級關於城鎮職工和城鄉居民醫療保險的政策、法規和要求。在各級領導和有關部門的指導支持下，在醫院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，沒有發生借卡、超範圍檢查、住院等情況，保持了基金的‘安全運行’。根據文人社字[20xx]276號文件精神，我院組織院領導對20xx年醫療保險工作進行了壹次自查，對年檢內容進行了認真檢查和整改，現將自查情況報告如下:1 .提高對醫療保險工作重要性的認識。
首先，我院成立了以梁院長為組長，分管副院長為副組長，各科室主任為成員的醫保領導小組，全面加強醫保領導，責任分工明確到人，從制度上保證醫保目標任務的落實。其次，組織全體員工認真學習相關文件。並按照文件要求，針對我院工作實際，查找差距，積極整改，把醫保作為壹件大事來抓。積極配合醫保部門嚴格控制不符合規定的治療項目和不應使用的藥物，不越線。堅決杜絕騙取醫保基金的違法現象，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度上加強醫療保險管理。
為保證各項制度的落實，我院完善了各項醫療保險管理制度，結合我院工作實際，重點圍繞上級安排的醫療保險目標任務。制定了進壹步加強醫療保險管理的規定和獎懲措施，規定了各崗位人員的職責。基本醫療保險制度健全，相關醫療保險管理資料齊全，並按規範進行管理和歸檔。認真及時完成各類單據，按時書寫病歷，填寫相關材料，及時向醫保部門上傳真實的醫保信息。定期組織人員分析醫保用戶各項醫療費用的使用情況，發現問題及時解決。
三、從實際出發做實醫療保險管理。
結合我院工作實際，嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定。抽查門診處方和住院醫囑，及時糾正不合理用藥。所有藥品、診療項目和醫療服務收費都要明碼標價，並提供詳細的費用清單，每天將費用清單發給患者，讓患者簽字後才能轉到收費處，讓參保人明明白白消費。並反復向醫務人員強調要進行醫務人員的身份驗證，防止冒名頂替現象的發生。還要求對目錄外醫務人員需要的藥品和診療項目，事先征得被保險人同意並簽署知情同意書。同時，嚴格落實首診負責制，不存在推諉患者的現象。不存在掛床現象，不存在分解住院行為，不存在住院過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。嚴格遵守臨床和護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規和聯合用藥原則。在財務結算方面，嚴格執行了盛市物價部門的收費標準，沒有出現亂收費行為，沒有出現不屬於基本醫療保險責任範圍的醫療費用納入醫保支付範圍的現象。
四、加強管理，為參保人員就醫提供質量保證。
壹、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在加強核心制度執行的基礎上，註重醫療質量的提高和持續改進。
第三，員工熟記核心醫療制度，並在實際臨床工作中嚴格執行。
四是將醫療文書作為控制醫療質量、防範醫療糾紛的重要環節。
動詞 （verb的縮寫）系統的維護和管理
信息管理系統能滿足醫療保險需求，日常維護系統完善，新政策出臺或調整修訂及時，醫療保險信息系統故障能及時上報並主動排除，保證系統正常運行。加強醫保窗口工作人員的醫保政策學習和操作技能。信息系統醫保數據安全完整，醫保xx網服務定期檢查消毒。定期主動組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和落實相關醫保規定，及時了解醫務人員對醫保管理政策的了解情況。
六、存在的問題及原因分析
通過自查發現，我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但離上級要求還有壹定差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平等，需要進壹步加強和鞏固。分析以上缺點，主要有以下原因:
(壹)有關監管部門對醫療保險工作的平時檢查不夠嚴格。
(2)部分工作人員思想上不重視醫保工作，業務上不深入學習醫保政策，不掌握醫保工作的出發點，不知道該做什麽，不該做什麽，及時做什麽。
(三)在患者治療過程中，部分醫務人員沒有完全掌握醫保流程。
七。後續步驟
今後，我院要嚴格執行醫療保險的政策法規，自覺接受醫保部門的監督和指導。並提出整改措施:
(1)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規範化學習，提高思想認識，杜絕麻痹大意。
(二)落實責任制，明確分管領導和醫療保險管理責任。加強對員工的檢查教育，建立考核制度，獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進醫療保險關系和諧，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們醫療觀念、模式和成本意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(5)進壹步規範醫療行為，以優質壹流的服務為患者創造良好的就醫環境。
4.醫療保險工作報告
在區醫保中心的指導下，在各級領導和相關部門的支持下，嚴格按照國家、市、區關於城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》。得益於以院長為領導小組的正確領導和我院醫務人員的共同努力，xx年醫保工作總體運行正常，未發生費用超標、借卡看病、超範圍檢查等情況。，在壹定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。目前，我院已對xx醫療保險工作進行了自查，按照考評辦法進行了認真排查和整改，現將自查情況報告如下:1 .提高對醫療保險工作重要性的認識。
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了由相關人員組成的醫療保險工作領導小組，明確責任分工到人，從制度上保證醫療保險工作目標任務的落實。組織全體員工多次認真學習相關文件，找出差距，結合我院工作實際積極整改。著眼未來，與時俱進，* * *將共商下壹步醫保工作，開創和諧醫保新局面。我院把醫保作為醫院的壹件大事，積極配合醫保部門嚴格控制不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，堅決杜絕騙取醫保基金的違法現象。加強自律管理，促進我院加強自我監管、自我管理、自我約束。進壹步樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度上加強醫療保險管理。
為保證各項制度的落實，醫院完善了各項醫療保險管理制度，結合我院工作實際，重點圍繞上級安排的醫療保險目標任務。制定了進壹步加強醫療保險管理的規定和獎懲措施，規定了各崗位人員的職責。基本醫療保險制度健全，相關醫療保險管理資料齊全，並按規範進行管理和歸檔。認真及時完成各類單據，書寫病歷、護理病歷、病程記錄，及時上傳真實醫保信息到醫保科。
三、從實際出發做實醫療保險管理。
根據我院工作實際，醫院嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定。所有藥品、診療項目、醫療服務設施都要明碼標價，並提供費用明細清單。並反復向醫護人員強調，要核實醫護人員的身份，防止冒名頂替的現象。
四是通過自查發現，我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但離醫保中心的要求還有壹定差距，如基礎工作有待進壹步夯實。分析以上缺點，主要有以下原因:
1，個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保學習不深入，認識不足，不知道該做什麽，不該做什麽，及時做什麽。
2.在看病過程中，存在醫保流程不完全掌握的現象。
3.病歷書寫不夠及時全面。
4.未準確上傳被保險人的疾病診斷、藥品、診療項目等醫療保險數據的。
動詞 （verb的縮寫）下壹步的關鍵點
今後，我院要嚴格執行醫療保險的政策法規，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對以上不足，下壹步主要采取措施:
1，加強醫務人員醫保文件和知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹大意。
2、落實責任制，明確分管領導和醫療保險管理責任，加強對醫務人員的檢查和教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3.今後要加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關系，不斷提高患者滿意度。參保人員的基本醫療需求得到充分保障。通過提高我院的醫療質量和服務水平，增強參保人和社會各界對醫療保險工作的認可和支持率。
5.醫療保險工作報告
為貫徹落實龍醫保20xx 40號文件精神和《關於開展醫療保險定點醫療機構基金使用情況調查的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員，嚴格按照城鎮職工醫療保險政策法規和要求，對醫療保險基金使用情況進行自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:1 .提高思想認識，認真規範管理。
為加強醫保領導，我院成立了以分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保領導小組，將責任分工明確到人，從制度上保證醫保目標任務的落實。多次組織全院醫務人員認真學習相關文件，根據我院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律和自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽訂的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議》的要求，合理、合法、規範提供醫療服務，堅決杜絕騙取醫保基金的違法現象，確保醫保基金安全運行。
二、嚴格執行醫療保險管理制度，優化醫療保險服務管理。
為保證各項制度的落實，建立健全了各項醫療保險管理制度，並結合科室工作實際，著力聚焦上級安排的醫療保險目標任務。制定了進壹步加強醫療保險管理的規定和獎懲措施，規定了各崗位人員的職責。按照標準管理和歸檔相關醫療保險管理資料。醫務人員認真及時完成各類單據，及時向醫保部門上傳真實的醫保信息。
開展優質服務，設立就醫流程圖，方便參保人就醫。嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供詳細的費用清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；核實醫務人員身份，堅決杜絕冒名住院現象。嚴格執行基本醫療保險藥品管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫療保險藥品審批制度。醫務人員所需或必需的目錄外藥品和診療項目，需事先征得被保險人同意並簽字備案。
第三，建立長效控費機制，完成各項控費指標。
我院醫保辦配合醫、藥、護壹線醫務人員及相關科室實施綜合控制措施，合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守常規診療，做到治病、檢查、治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人員的入院和出院標準，嚴禁在門診、急診、留觀和門診特定項目中收治可治療的患者。
充分利用醫院信息系統，實時監控醫院的醫保患者費用、自費比例和超限額費用，實時查詢醫保患者在院醫療費用，查閱醫保患者在院詳細情況，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，給予正確指導。
加強對不合理用藥的控制，控制藥品費用的增長。藥事管理小組通過藥品處方統計信息及時了解醫生處方情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和用藥排名公示制度，加強醫保患者門診和出院藥品管理，嚴格執行衛生行政部門關於限額管理的規定。
我院明確規定，醫務人員必須根據患者病情的實際需要進行檢查。任何費用低的檢查都可以明確診斷，其他相同性質的檢查項目都不能進行。病情不需要，同壹檢查項目不得重復，大型儀器陽性率應在70%以上。
加強了醫務人員的“三基”培訓和考核，調整充實了質控小組和醫療質量專家組的力量。要求醫務人員嚴格遵守醫療原則和常規診療，堅持因病施治、合理治療，加強對醫療各個環節的監管，有效規範醫療行為。
通過以上措施，在我院業務量快速增長的同時，各項醫保費用控制指標保持在較低水平。據統計匯總，今年6-3月，該院門診總人數為3584人，比去年同期增長1.42%。出院人數191，比去年同期下降4.5%。門診住院率為4.96%，比去年下降0.3%。第二次回報率為6.81%，比去年下降了0.19%。住院總費用1088300元比去年下降10.98%，醫保基金費用810600元比去年下降951%；藥品費用32.49萬元，比去年下降65，438+04%，大型儀器檢查費用47，654，38+000元，比去年下降2.69%。每個出院病人的平均醫療費用為5697.87元；比去年下降了6.78%。
第四，存在的問題
1.由於今年壹季度手術治療患者比同期多，耗材和大型儀器檢查占比略有上升，其中耗材費用為271萬元，比去年增長12.92%。百元耗材比去年增長3.55%，增長0.71%；大型儀器檢驗占4.33%，較去年增長0.37%。
2.個別醫務人員思想上不重視醫保工作，業務上不深入學習醫保，對醫保政策理解不夠，疾病診療不規範。
動詞 （verb的縮寫）整改措施
1，組織相關醫務人員學習醫保文件和知識。
2、堅持合理檢查、合理診療、合理應用醫療設備，對患者的輔助檢查、診斷和治療，必須堅持“保障基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目。相關醫療設備對患者的應用應本著質量可靠、價格實惠的原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫療保險工作的自查和整改，我院醫療保險工作將更加科學合理。今後，我院將嚴格執行醫保政策法規，自覺接受醫保部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，全力保障廣大參保人員的基本醫療需求。