醫療質量管理年終總結報告
1.加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識。醫院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關註的熱點問題之壹。改革開放以來，各類醫療機構堅持以患者為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足了人民群眾的基本醫療需求，有效保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾對醫療服務的需求越來越高。與此同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯後、醫療衛生資源總量不足、結構不合理的雙重矛盾逐步顯現，醫患矛盾加劇，醫療糾紛時有發生，給醫患雙方造成巨大的社會經濟損失，嚴重幹擾醫療機構正常工作秩序，損害衛生系統整體形象，給社會造成不穩定因素。
為有效解決這些熱點難點問題，進壹步提高人民群眾對醫療服務的滿意度，我院自20xx年起將醫療質量管理提上重要議事日程，貫穿衛生工作全過程，堅持每年組織醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的監督，定期對活動進行檢查、考核和調度，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責、分管領導；各職能部門分工明確，精心組織，認真履行職責，並加強對活動的監督檢查，確保活動順利開展。
二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富。
20xx年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指導，以整頓醫療秩序、保障醫療安全、加強內涵建設、杜絕醫療差錯和事故為目標，重點加強思想教育，轉變工作作風，強化法律意識；以完善規章制度、落實崗位責任、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導和引領醫療機構註重質量、管理和發展，逐步深化醫療質量管理，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。
三、加強培訓，努力提高醫務人員的專業技術能力和水平。
醫務人員只有通過不斷的培訓和學習，才能更新和提高專業技術知識和水平，醫療機構的服務能力才能不斷增強。因此，在每年組織的醫療質量管理活動中，始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展專業技術人員培訓，努力提高醫務人員的專業技術能力和水平。具體做法是:
壹是組織學習衛生法律法規、規章制度、執勤程序和常規規範。我們編制了《醫療質量管理和醫院管理制度及人員崗位職責相關法律文件匯編》，要求醫療機構全體工作人員人手壹本。通過邀請專家講座、單位學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫療機構全體工作人員了解和掌握衛生法律法規、規章制度、值班程序和常規規範，強化法律意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織開展了院長培訓、專業骨幹培訓、病歷書寫培訓、三基三嚴培訓、護理培訓、藥物培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，顯著提高了醫務人員的專業技能。
三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，采取請進來、送出去，選拔培養學術帶頭人，在職人員繼續教育，加強醫療基礎設施建設等措施。以人才培養、科學研究和特色專業(項目)建設為重點，提高衛生技術隊伍的整體水平。
第四，規範醫療文書，加強病歷質量控制。根據《病歷書寫基本規範》、《山東省醫療護理文書書寫規範》和衛生部、國家中醫藥管理局《診療護理常規及操作規程》，規範醫務人員病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；從20xx年開始，每年對病歷質量進行逐級控制和評估。我局在兩級醫療機構病歷質量評價的基礎上，隨機抽取壹定比例的出院病歷，抽調專家進行集中評價，結果全市通報，按規定處理，並與醫務人員工資福利掛鉤，有效促進了病歷質量提升。
五是組織理論考試和技術競賽。三年來，重點對鎮街衛生院醫務人員進行急救技術、程序、常用方法、救治方案的應用培訓和提高，每年按照先易後難、由淺入深的原則，選擇適宜技術向鎮街衛生院醫務人員推廣。方法是:該局組織專家以理論講座和現場操作相結合的方式，組織鎮街衛生院醫務人員進行培訓和應用；年底，對所有參加培訓的醫務人員進行壹次理論掌握和應用的考試。在此基礎上，選擇3-5項共性技術組織競賽。對表現突出的單位和個人，應當給予表彰和獎勵。
第六，積極參加上級部門組織的培訓講座。積極組織各單位參加省、市級組織的各類醫療質量管理和業務技術培訓講座，使醫務人員學習和接受新知識、新技術、新理念、新觀點。
四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平。
為保證各項醫療質量管理規章制度的落實，我們始終堅持以法律監督為主、行政管理為輔、管理與處罰並重的醫療質量管理監督機制。壹是堅持依法監管。變事後的被動說教檢查為事前的主動依法監督，將醫療質量綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，在日常工作中通過依法下發監督文書，對所有醫療機構和醫務人員進行嚴格監督管理；二是註重各項制度措施的落實。加強醫療質量關鍵環節、重點科室和重要崗位的管理，認真落實醫療質量和醫療安全核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，完善組織，明確責任。
要求各醫療機構建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，做到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進計劃並組織實施。院長是醫療質量管理的第壹責任人，領導和組織職能部門，定期對醫療質量進行指導、檢查、監督和考核；第四，形成制度執行的監控體系。局和醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量評估標準，采取專家組質量評估、主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長查房、查房和學習等形式。，廣泛開展醫療質量檢查和監督。
動詞 （verb的縮寫）工作效率和經驗
通過上述措施的積極開展和有效實施，我市醫療機構醫療質量管理取得了明顯成效:醫療機構醫療技術水平大幅提升，廣大醫務人員依法執業意識明顯增強，醫療服務質量大幅提升，醫療糾紛特別是意外醫療糾紛發生率逐年下降，醫患關系明顯改善。連續三年保持滕州市民主評議前三名的成績，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理中，我們深刻認識到:
(壹)醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心和永恒主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線的理念，堅持為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，才能不斷增加社會效益和經濟效益。
(2)技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院管理的三大戰略。醫院只有堅持醫院有優勢、有特色、有專長的發展思路，才能在競爭中形成並保持學術地位和技術水平的優勢，占據更大的市場份額，才能在市場中立足和發展。
(三)以人為本，以病人為中心是推動醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立以人為本的服務理念，將有助於醫療服務水平再上新臺階。
(四)職業道德建設與質量管理相結合是解決醫德醫風提升的有效途徑。將職業道德建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以將柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術質量管理和職能質量管理的有效途徑，有利於處理醫療服務質量管理、收費管理和職業道德建設過程中的矛盾。
我市在醫療質量監管方面做了壹些工作，取得了壹定成效。但是和兄弟城市相比還是有壹定差距的。今後，我們將在棗莊市衛生局的正確領導下，進壹步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，促進衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定做出新的更大的貢獻！
第二章醫療質量管理年終總結報告
醫療衛生改革的最終目的是以更低的成本為患者提供更好的醫療服務。近年來，我院與其他市屬綜合醫院壹樣，已成為我市醫療衛生工作的基礎組成部分，形成了獨具特色的中醫藥醫療衛生工作體系，在為人民群眾提供優質低價的醫療衛生保健服務、傳承發展中醫藥學術、培養中醫藥人才等方面做出了不懈努力。在xx，我院堅持以患者為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為立足點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入增長14.36%，門診量增長12.18%，住院人數增長5.41%，剔除工作量增加後增長4.85%，人均門診費用108.78元，為我市9家市屬醫院中最低。
壹是加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
(1)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是醫院管理的根本目的。醫療質量是醫院的生命線。醫療水平和醫療質量直接關系到醫院的生存和發展。xx年，我院在開展“醫療質量服務年”活動的基礎上，以減少醫療質量缺陷，及時排查和消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故為重中之重。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、危重病人會診、術前術後討論等制度。
強化責任意識，註意醫療活動中的動態分析，采取各種預防措施，防患於未然。鑒於患者對醫療知情權需求的提高，應完善各種告知制度。為加強質量控制管理，醫院病歷書寫執行了* *市中醫病歷書寫實施細則及評分標準。通過近壹年的運行，我院住院病歷書寫在全市中華醫療系統住院病歷質控檢查中排名第二，十大獲獎病歷中我院占三個，前兩名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程，提高醫療質量。服務流程是醫療機構的運行結構和模式。在不增加病房和衛生技術人員數量的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，極大地增強了醫院的長期生存能力，通過平衡流程中的各個組成部分，減少了可用資源的重復和浪費，使醫院現有的硬件和軟件達到更高的利用率和更好的利用水平，充分發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足患者的需求，達到更高的水平。
我院堅持以患者為中心，下大力氣優化醫療流程，方便患者就醫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為患者提供溫馨、便捷、優質的醫療服務。出臺了各種便民措施，如聯網收費掛號窗口、減少掛號排長隊、為部分專家設立專門掛號窗口、引入電話預約掛號等措施。醫技科室報告單推出。護理部護士評選活動中湧現出壹批先進護士，全年有56名護士入選。護患之間架起心與心的橋梁，推出便民措施，盡力為患者解決實際問題。住院患者對護理工作的滿意度達到96%。
(三)實施醫療質量和醫療安全教育是加強醫療質量的基礎。如何提高管理人員的素質，加強全院醫務人員的素質教育，是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾個管理者或部分醫務人員的努力就能實現的，而是需要醫院全體員工具有正確的人生觀、價值觀和職業道德；需要強烈的責任感、事業心和同情心；要樹立牢固的醫療質量和醫療安全意識；在醫院全面開展優質服務和“安全就是節約，事故就是浪費”活動，激發員工學習敬業的敬業精神，形成學習趕超的良好氛圍。
(四)建立健全質量管理體系，規範醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理、獎懲等五項管理制度。制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、醫院感染控制管理、財務管理、思想政治工作、醫德醫風管理等26項質控考核細則。制定職能部門和業務部門綜合目標責任書，實現壹級管理、壹級負責的格局。明確責任，保證職能，權責明確，利益適度，做到管理有章可循，逐步提高管理的法制化、制度化、規範化、標準化。
建立符合醫院實際情況的質量管理體系。醫院成立了以院長、副院長、醫務處、臨床科室為成員的質量管理與質控考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導；職能部門天天抓；臨床科室壹直關註醫療質量和醫療安全管理的模式。
加強醫療質量管理，堅持常規檢查與月度、季度、年度質量控制相結合，嚴格控制環節質量，確保最終質量。“抓三基”、“促三嚴”，實行“三級醫生”查房制度。醫務處經常組織院內員工學習衛生法律、法規、制度、操作規程和常規，並記入個人業務檔案。近年來，通過開展以醫療業務管理為核心的全面質量管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標，醫院各項工作達到了綜合目標責任制的預期目標。醫療質量逐步提高，安全風險逐步降低，未發生醫療事故，醫療糾紛相對較少，提高了醫療質量，保障了醫療安全。今年順利通過浙江省三級乙等中醫院復評工作。
第二，提高醫療質量，降低醫療費用是醫院最根本的目標。
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用更少的錢享受更好的醫療服務，是醫療體制改革最根本的目標。降低醫療費用，提高經濟效益，也是每壹個院長、患者、社會人、醫務人員等等都關心的社會問題。是社會性質和服務宗旨的直接體現。作為醫院管理者，要加強科學管理素質，降低管理成本，提高服務質量和業務素質，強調以“術”取勝，而不是以“成本”取勝。
今年，我院嚴格執行藥品和大型醫療器械設備采購招標政策和“同價加藥”政策，實行單獨核算、單獨管理和調整醫療服務價格，降低醫療費用總額和藥品收入占醫院總收入的比重。“藥品加價”政策實施後，我院減少藥品收入500多萬元，真正減輕了患者的經濟負擔。要實現“降低患者費用”的目標，首先要解決思想認識和醫德醫風問題，堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟效益而忽視社會效益的傾向。
第三章醫療質量管理年終總結報告
為深入貫徹全國質量工作會議精神，嚴格落實國務院關於加強食品等產品安全監督管理的特別規定，在接到《印發藥品醫療器械質量安全行動計劃》和《區政府辦公室關於印發瀘州市龍馬潭區產品質量食品安全行動計劃的通知》後，我局領導高度重視，認真組織實施。根據我局制定下發的《四川省瀘州市龍馬潭美國食品藥品監督管理局關於印發醫療器械質量安全行動計劃的通知》，此次專項整治為期4個月。壹是建立機構，落實責任，理清思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領導小組，明確了職責分工，為專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎。我局多次召開局黨組會議，研究部署專項整治行動方案，明確整改內容、方法和步驟，科學組織、統籌安排。制定下發了《四川省瀘州市龍馬潭美國食品藥品監督管理局關於印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案的通知》。
第二，廣泛宣傳和培訓。xx年9-6月，分階段、分批組織全區近1200名藥品醫療器械企業負責人和質量管理人員開展專項培訓，發放宣傳資料3000余份，使其了解《特別規定》的深刻內涵，規範經營行為。強化企業質量意識，充分調動企業積極性。藥品醫療器械質量安全專項整治行動開展以來，我局多次組織轄區內有連鎖店的藥品批發企業、零售企業、連鎖企業開會，安排部署相關工作，充分動員企業，讓企業真正樹立質量第壹的意識，主動按照相關要求做好自查自糾。
三是加強監管，狠抓落實。9月以來，我局對轄區內近250家涉毒、涉機單位開展檢查，出動執法人員185人次、車輛50輛次，立案11起，涉案金額8400元，沒收違法所得6000余元，罰款27000余元，取締違法企業2家。經過近4個月的整治，藥品生產、經營、使用進壹步規範，藥品市場秩序進壹步好轉，藥品質量進壹步保障，人民群眾合理用藥意識進壹步增強。主要工作是:
(壹)以檢查gmp實施情況為重點，規範藥品生產行為。
在藥品生產過程中，我局重點抓好藥品生產企業質量管理責任落實、原料采購、人員資質、批生產記錄和質量檢驗，加強對轄區內四川寶光藥業有限公司制劑室和瀘州建平醫院的監管；針對檢查中發現的問題，我局分別提出了整改意見。專項整治期間，我局* * *檢查四川寶光藥業有限公司3次，檢查瀘州建平醫院2次，出動檢查人員18人次。
(二)以檢查gsp實施情況為重點，規範藥品經營行為。
在藥品流通方面，我局以藥品經營企業執行gsp情況、企業人員資質和培訓情況、存在經營和超範圍經營行為等為重點，加強對轄區內藥品經營企業的監督檢查。特別是針對我局查獲的“7·26”假冒群眾使用狂犬疫苗案和永正銷售人員無證經營醫療器械案，我局在加強企業采購供應人員管理方面提出了兩項措施:壹是由固定購藥人負責轄區內企業間藥品采購；二是企業將銷售人員花名冊報我局備案。這有效防止了藥品“體外循環”和藥品采購中“只認臉不認企業”的現象。整治行動開展以來，我局共出動檢查人員112人次，檢查藥品經營企業* * 210余家。針對監督檢查中發現的違法行為，按照有關法律法規的規定要求限期改正，已立案4起。