時光飛逝，工作已經告壹段落。回顧這期間的努力，有缺陷。這時，我們需要寫壹份自查報告。相信大家都在擔心又要寫自查報告了吧！以下是我為妳收集的醫院自查報告(壹般5篇)，希望對妳有幫助。
醫院自查報告1根據上級有關文件精神和規定，我院立即進行了壹次醫療質量大檢查，並做了如下總結:
壹是嚴把醫療質量關，確保醫療安全。
1，嚴格按照流程和診療指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2.嚴格執行醫生查房制度，在病情記錄上做好詳細的查房記錄:病情分析、醫療處理和下壹步診療計劃的記錄。
3、嚴格執行執業醫師管理制度。
4、嚴格執行值班醫生制度，
5、做好“夜查房”。“夜查房”包括新入院患者、危重患者的隨訪，白天就醫後的結果，檢驗結果的分析處理，特殊檢查的結果，知情同意書的溝通(特別是對即將手術或有創檢查的患者)，明天出院患者的安排，會診患者的處理。並與值班醫生交接工作。
6、搞好交接班工作。上班前的早班和下午班特別重要，危重病人必須在床邊交接。每天值班的醫生在接班後必須詳細查閱本科患者的檢查單，並對異常結果進行處理和復查。
7、實行會診制度。
8、科室設立專門負責病歷質量檢查的醫生，抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯誤。
9、根據查房反饋的信息，提出意見，發現問題，及時整改，避免犯同樣的錯誤。
10，每月由科主任帶隊，學習業務，更新診療新知識和進展。
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12，設置疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診治的同時，提高各科整體學術水平，同時培養醫生，提高其臨床專業能力和水平。
第二，落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。
1，溝通是很重要的壹個環節。
(1)做好入院時的溝通工作:讓患者及家屬了解患者目前的病情，對危重患者請醫生詳細說明病情，必要時簽署病重(危)通知單。讓患者和家屬知道醫生護士的名字，知道溝通的時間。
(2)住院期間的溝通:病情變化、檢查結果、治療方案；尤其是在診療有重大變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來醫院的患者，壹定要把病情交給值班醫生，讓患者家屬跟值班醫生了解病情。
(3)出院前的溝通:疾病的診療結果、門診隨訪時間及藥物可能產生的副作用、病情可能發生變化時的處理方法、需要復查的檢查項目。
(4)與門診患者的溝通:疾病的診治、藥物的作用和副作用、隨訪時間等。
(5)醫護溝通:及時落實醫療行為，及時檢查，及時處理患者病情變化，存在醫療隱患或糾紛。
2.認真落實簽署知情同意書。對於相關治療，負責人必須與家屬和患者進行面對面的溝通，向患者家屬說明進行醫學觀察或治療的必要性、適應癥、可能出現的風險和並發癥、醫療費用和時間，並簽署知情同意書。
3.對於存在安全隱患的患者，如危重患者、波動較大的患者、精神障礙患者、不配合醫療操作的患者、隨便外出的患者等，壹定要做好解釋工作，取得患者家屬的配合和理解。必要時，他們應設立專職押運人員，並做好交接班工作。
4.科室加床的合理配置，必須在提高醫療質量、保障醫療安全的前提下，對科室的可持續發展有明確的目標和方向。
醫院自查報告2 20xx年，我院在上級衛生部門的領導下，組織全院醫務人員認真開展創建平安醫院工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，顯著減少醫患糾紛；通過逐步完善醫患糾紛調解機制，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。根據《廣東省創建“平安醫院”考核評分細則》的要求，我院專門組織人員進行了自查自評，現將自查結果報告如下:
通過這項工作的開展，我院的執業環境得到了明顯改善。我院今年開展了多項創建活動，並及時更改了創建活動宣傳欄的內容。我院定制了醫療衛生報告，並在相關例會上及時下發到村衛生站。
首先，我們醫院每個月都會檢查醫療服務質量。醫院的醫務人員醫德好，基礎管理到位。極少數醫務人員在醫療文書上不是很規範，需要改進。在醫療服務方面，我院堅持壹切以病人為中心的服務理念。及時為患者排憂解難。對於醫療安全和醫療收費，嚴格執行上級部門的規定。藥品和醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格執行作業分類分級管理，做好各項記錄。
二是我院未發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。安全管理相關措施落實到位。我院還組織人員進行了突發公共事件和突發公共衛生事件的演練。並準備相關方案。
第三，我院內部保衛組織還需要加強，這項工作還沒有到位。為進壹步完善，我院加強了與當地派出所的聯系與合作。
第四，我院成立的專門小組定期調查醫患之間的問題，院務公開，對於患者的合理要求我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，取得患者在相關方面的書面知情同意後實施。我院患者工作滿意度95%以上。
5.我院建立健全了以醫院為主體、以制度建設為核心的建章立制工作長效機制，配備了醫療事故預防制度和處理預案，每年舉辦兩次相關法律知識講座，定期進行年度安全目標考核，召開醫療安全會議，並保存相關記錄。
六、對於壹些暫時沒有做的工作，我院正在積極改進。
根據廣東省創建“平安醫院”考核評分細則，我院自評結果基本良好！
醫院自查報告3根據上級下發的《北京市衛計委關於開展區醫療中心和基層醫療機構醫院感染專項督查的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了壹次認真的自查。總結報告如下:
壹、自查結果
1.我院成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染的監控和管理，制定了醫院感染三級管理制度，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施和醫院感染的崗位培訓，組織實施了醫院感染監控措施，定期或不定期對醫院感染進行監控。每月進行壹次醫院質控，並登記。
2.加強重點科室感染質量控制，如治療室、註射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室。
3.嚴格按照消毒滅菌操作規範對各類物品進行消毒滅菌。並認真定期開展消毒滅菌效果監測，督促相關部門做好消毒液更換、紫外線燈擦拭、紫外線消毒的登記和記錄。
4.根據醫療廢物處置規範，與北京青兒集團簽訂醫療廢物轉移協議，按照標準化流程收集、暫存和轉移醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處置流程到位。
5.治療室、更衣室和註射室應每日清洗消毒，並登記。嚴格執行工作中的規章制度和操作規程，每月做好空勤培訓。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範和口腔科診療器械消毒隔離制度，做到壹人壹機，所有進入口腔的診療器械必須符合壹人壹用壹消毒的要求，工作人員做好個人防護。
7.醫院感染管理小組應當對壹次性醫療用品的采購、管理和後處理履行監督檢查職責。我院購買使用的壹次性醫療保健用品“三證”齊全，有消毒滅菌標識，生產日期、有效期、產品包裝符合要求。藥庫應設置登記簿，物品應存放在陰涼、幹燥、通風良好的架子上。壹次性醫療用品使用後應銷毀並消毒。
二、我院醫院感染管理存在的主要問題
1.手衛生依從性不高。
2.幹手設備並不完善
3.缺乏醫用織物管理系統
4.缺少醫院感染管理委員會會議紀要。
三、醫院感染管理下壹步工作計劃和整改措施:
1.進壹步做好宣傳教育培訓工作，強化醫院感染基礎知識和手衛生知識，提高醫務人員手衛生依從性。
2.配有壹次性幹毛巾
3.制定醫用織物的洗滌制度和管理制度。
4.定期召開醫院感染委員會會議，並及時做好記錄。
醫院自查報告4我市醫療衛生單位開展禁煙活動以來，我院制定了壹系列工作方案和制度，通過健康教育主題會議、醫院職工大會等形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。醫院公共場所無人吸煙，禁煙意識增強。我院禁煙自查具體報告如下:
壹是成立領導小組，落實禁煙職責。
為推動落實《xx醫療衛生系統全面禁煙實施方案》，我院領導召開禁煙動員會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時成立了禁煙領導小組，由xx總裁任組長，副總裁任副組長，職能科長為成員。領導小組下設辦公室，由xx任主任，xxxx為成員。領導班子按照上級禁煙規定，嚴格執行我院禁煙規定，有效控制了院內吸煙現象。
二、結合實際，制定禁煙制度。
為深入貫徹禁煙實施方案，為患者和醫院工作人員創造無煙環境，保障醫院工作人員身體健康，特制定《xx市xx醫院禁煙制度》、《xx市xx醫院禁煙獎懲標準》、《xx市xx醫院禁煙考評記錄》。禁煙制度明確指出，我院所有員工禁止吸煙，我院所有工作場所禁止煙灰缸，我院所有員工有義務開展同伴教育和相互監督，有義務對患者及家屬進行控煙宣傳。同時，對控煙工作表現突出的部門和個人進行獎勵，對違反制度的部門和個人進行處罰。禁煙制度的建立使醫院吸煙者能夠在工作區域內按照規定進行自律和自控，努力營造無煙環境。
第三，大力宣傳和提高健康知識
充分利用健康教育主題會議、學習會、培訓會等形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙和及時勸阻他人吸煙的良好行為習慣，增強“被吸”人群的健康意識和自我保護能力，進壹步做好控煙工作。將控煙宣傳資料納入門診和住院指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡患者、家屬和探視者不要在醫院吸煙，大力宣傳吸煙的危害，增強控煙效果。讓有吸煙史的吸煙者在無煙環境中慢慢戒煙。活動開展以來，已向患者及家屬發放禁煙戒煙宣傳資料5000余份。
四、嚴格監督檢查，獎懲分明。
為了保證禁煙令能夠落實，全院將實現無煙環境。禁煙辦公室每周組織抽查和突擊檢查，重點檢查各部門禁煙制度的建立和執行情況，將檢查中發現的問題及時下發到各部門，要求及時整改。比如發現醫院員工在工作場所吸煙，第壹次口頭警告，第二次嚴重警告，第三次扣發獎金(初始金額50元，以後每次增加扣發金額為之前金額的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除)；壹年內違反控煙條例三次以上(含三次)的，將記入控煙評價獎懲記錄表，取消當年的評價資格。此外，我院還設立了“優秀無煙科室獎”，對未違反相關規定的科室，每年給予500元獎勵。
我院自開展“無煙”活動以來，禁煙效果非常明顯。不僅促進了健康教育和精神文明建設，而且提高了職工和社會吸煙者對煙草危害健康的認識，提高了醫院職工拒絕香煙的自制力。為營造良好的無煙環境，促進醫院全體員工的身心健康，取得了壹定的成績。在今後的工作中，我們將繼續做好禁煙工作，努力開辟壹個幹凈、美麗、純凈的健康環境。
醫院自查報告5 (1)、組織管理
1.依法執業的醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》載明的科目從事診療活動。除衛生技術人員從事診療活動，執業醫師和護士已按規定註冊外，不存在超範圍執業行為，不存在超範圍執業行為。醫院無對外出租或承包科室，無虛假違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度、各級各類員工的崗位職責和醫療核心制度。大部分工作人員熟悉自己的工作職責和相關規章制度，建立健全了13項醫療核心制度。醫院編制了醫療衛生法律、法規、規章並下發到各科室，組織定期或不定期學習，所有工作人員每年至少培訓壹次。
醫務人員在臨床診療活動中可以遵循與其執業相關的主要法律、法規、規章、規範和常規。醫院開展了對部門學習法律法規及執行情況的檢查，發現問題及時整改。
2.醫院行政組織管理機制醫院實行院長負責制，醫院兩級管理。總裁和副總裁分工明確，各職能部門職責明確，有完善的管理制度和流程。組織機構圖能反映醫院領導、職能部門和臨床科室的管理水平，建立各職能部門的統壹協調機制，有協調記錄。管理機構設置合理，運行高效，能滿足各類醫院的需要。
醫院建立健全了院務公開制度和職工代表大會制度。重大事項均經職工代表大會討論通過，按照衛生部和省衛生廳的要求，實行院務公開和分院務公開制度。員工對管理組織和醫院領導的好評度調查≥85%。
3.人力資源醫院醫生、護士等衛生技術人員數量符合規定要求，三級醫師查房和壹二線值班人員能夠滿足臨床需要。病房床位與病房護士比例為1:0.53(骨科床位與護士比例為1:0.6)，ICU病房床位與護士比例為0.04:1，經過專業培訓的護士比例符合規定要求。
衛生技術人員學歷、職稱、年齡結構合理。床位與衛生技術人員比例為1:1.06，醫、檢、放專業技術人員具有相應的學歷和職稱。在職專業技術人員占職工人數的比例和中高級技術人才占衛生技術人員人數的比例基本達到規定要求。
各大專業科室均有副高級職稱以上的學科帶頭人；醫院加大人才管理，加強中青年骨幹培養，確保專家能進、留、用。近幾年沒有出現專家和中青年骨幹離職的現象。
落實和完善醫務人員繼續教育制度，繼續教育管理符合上級要求，落實新員工崗前培訓，確保醫務人員繼續教育順利開展和完成。
4.科學規劃醫院的開發、新建、改建、擴建經過論證，符合區域衛生規劃，並經衛生行政主管部門批準。根據醫院的等級、功能和任務，制定醫院3-5年的發展規劃和年度計劃並有效實施。年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
(2)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實現了醫院信息化管理。醫院信息系統能夠及時、準確、系統地收集、整理、分析和反饋相關的醫療質量、安全、服務和費用等信息，能夠滿足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政部門對醫院法定統計信息的需求。
醫院信息系統的運行基本穩定安全，不能完全保證連接局域網的工作站能夠滿足“避免直接連接互聯網”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟硬件，定期升級防病毒軟件，並進行異地備份。建立遠程醫療與上級醫院之間的技術咨詢途徑。
(三)、財務管理
1)，醫院財務堅持“統壹領導、集中管理”的原則，壹切財務收支活動納入財務部門統壹管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制定》和國家有關規定，設置會計科目，建立會計賬簿，進行會計核算，編制會計報表。
醫院內部各部門未設立賬外賬和“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期檢查“小金庫”，在職財務人員合格並有會計人員崗位責任制。按照金融法規開立和使用銀行卡號。建立了醫院財務會計管理信息系統。
2)重大項目經集體討論後，按規定程序報批。實行重大經濟問題領導責任制和責任追究制，責任在人。建立和完善了有效的財務會計內部控制制度。
3)、實行醫院內部成本核算，加強對藥品、材料、設備等物資的管理，逐步規範醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材的采購管理制度。成立了由學院領導牽頭的成本核算領導小組。為了單獨設置成本核算，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料的消耗可以遵循權責發生制原則，基本上可以按照當月實際發生額計算。能夠明確界定會計主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。
(四)、安全管理
(1)設備管理實行科學的設備管理，大型設備的購置經過嚴格的可行性論證。
屬於《大型醫用設備配置和使用管理辦法》規定的甲類、乙類的大型醫用設備，應當按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》，嚴格按照規定進行設備(包括耗材)的采購、入庫、維護、維修、更新和報廢。搶救設備的完好率(急診科、ICU、手術室等。)是100%。定期和不定期向臨床科室征求設備管理意見，及時改進。
(2)後勤管理後勤保障滿足臨床工作需要，能主動及時為全院提供水、電、氣、衣及相關設施，進行及時維護。認真執行國家環保法規，設置汙水凈化系統，生活用水符合國家標準無二次用水。
可以提供營養膳食指導。基本建設項目應當按照國家規定報批、招標並組織實施。全院工作間無危房。
(三)藥品管理醫院內藥房和病人候診區布局基本合理，管理規範。設立咨詢臺，提供醫療咨詢服務。醫院編制了基本藥物目錄，制定了突發藥事應急管理預案。藥品管理信息系統可以實時動態反映藥品的使用、質量和安全情況。
可以為患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫院制定並執行相關制度，如藥品采購管理、新藥引進的遴選原則和審批程序、臨時購藥的審批管理等。醫院藥品全部通過省級招標平臺采購，並建立藥品供應商資質檔案。對入庫環節進行了認真的驗收和登記，對有批號的血液制品、檢驗報告等相關資料進行了歸檔。未發現無批號、過期、變質或失效的藥品。
藥品儲存符合標準，有藥品儲存維護管理制度，嚴格按照規定條件儲存藥品。制定並執行定期檢查中西藥品倉庫、門診和病房藥房、病房治療室小藥櫃、病房搶救車、麻醉科、手術室等藥品存放和使用情況的制度。
(四)教學科研管理建立健全醫院教學管理組織和管理制度，承擔遼東學院學生臨床教學實習任務，制定實習生管理制度，統壹管理實習生。
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