最近幾天，全球疫情的進展簡直讓奇點蛋糕倒吸壹口涼氣:國外四天新增65438+萬例，美國單日新增1萬多例，多個國家逼近疫情爆發前夕，輸入性病例越來越多。
估計每個人心裏都有壹個像奇點蛋糕壹樣的大問號:新冠肺炎怎麽會傳播得這麽快，比17之前的非典傳播快很多倍？
最近發表在《柳葉刀傳染病》雜誌上的壹項研究可能會給出壹些答案:港大的研究小組分析了23名患者，發現在出現發熱、咳嗽等新冠肺炎癥狀的第壹周，患者唾液中的病毒載量達到峰值！
希望海外歸來的同誌們保重身體，造福他人。
新冠肺炎的這壹特點與非典和中東呼吸綜合征有很大不同，更類似於季節性流感，也意味著新冠肺炎患者在發病初期和癥狀較輕時傳染性很強。
而且分析還顯示，約有1/3的患者可以在唾液中檢測到新冠肺炎RNA超過20天，甚至在臨床康復後也是如此，但這些患者並不壹定更差。因此，以核酸檢測連續陰性作為出院標準可能值得商榷。
基於這兩項發現，研究小組呼籲對新冠肺炎患者采取更嚴格的預防和控制措施，以避免更多的人與人之間的傳播。同時，在防控工作中，可以采用這種取唾液進行病毒檢測的方法，減少鼻拭子和咽拭子檢查的不適感。
新冠肺炎患者的傳染性有多強，傳染期有多長，壹直是此次疫情中的焦點之壹。不久前，廣州市第八人民醫院和香港大學的團隊發布的預印本分析顯示，新冠肺炎44%的人在人與人之間傳播，可能是在患者出現癥狀之前。
不知道自己攜帶毒藥的人，與其他人狂歡，結果是
雖然都是冠狀病毒，但如果新冠肺炎真的有這個特征，那就和之前的SARS、MERS有很大不同了。兩者都是在7天甚至10天後達到侵染能力的高峰。
而且據奇點蛋糕了解，目前絕大多數歐美國家仍然沒有采取中國疫情爆發時“應收盡收”的策略，而是讓大量輕癥患者在家隔離。例如，在昨天病例數超過2000例的葡萄牙，只有200多名患者被正式收治。
如果輕癥患者傳染性很強，二次甚至三次感染將對疫情防控非常不利。分析這個問題，需要從新發冠狀動脈性肺炎患者呼吸道病毒載量的變化趨勢入手，結合患者的病程進行完整的評估。
這也是香港大學的團隊在這次分析中采用的策略。為了增加患者的配合度，研究小組沒有使用鼻拭子和咽拭子進行采樣，而是讓患者在每天早上刷牙和吃早餐前，在護士的指導下咳出唾液。這種取樣方法已被證明是有效的。
根據患者的特征，在納入本分析的23名患者中，65，438+00為重度，65，438+03為輕度。總體年齡分布、臨床癥狀、影像學和實驗室檢查特征與先前分析相似，主要抗病毒治療為洛匹那韋/利托那韋。
在這23名患者中的3名患者的唾液中沒有檢測到病毒RNA，而在其他20名患者的唾液中的中值病毒載量為5.2log10 copies/ml。在變化趨勢上，病毒載量會在癥狀出現後的第壹周達到峰值，之後逐漸下降，但在重癥患者氣管內吸引引物檢測中並沒有這種變化趨勢。
藍點是唾液檢測結果，紅點是重癥患者的氣管內吸痰引物檢測。
從患者特點來看，老年患者病毒載量相對較高，但重癥和慢性病患者與輕癥患者無明顯差異。
21痊愈患者中，7例患者唾液RNA陽性超過20天，最長患者為25天。但這種長期檢測病毒與患者臨床癥狀的持續時間和嚴重程度沒有明顯的相關性。
除了病毒載量之外，新冠肺炎患者的抗體是這項分析的另壹個重點。16患者血清抗體檢測顯示，新冠肺炎癥狀10天後，抗新冠肺炎核蛋白和表面棘蛋白受體結合域抗體水平開始上升。
IgG和IgM、NP抗體和RBD抗體的變化趨勢不同。
如何解讀這壹系列發現？
第壹，病毒載量的問題。研究小組在論文中指出，由於新冠肺炎的病毒載量趨勢與流感相似，早期抗病毒治療可能對改善預後至關重要。然而，該分析中使用的洛匹那韋/利托那韋的值被國內實驗證明是有限的。
對於新冠肺炎疫情防控來說，前期病毒載量高，傳染性強，肯定意味著防控難度更大。但是，研究小組提出的唾液檢測方法確實更容易讓受試者接受。畢竟前段時間有留學生回國，拒絕做咽拭子檢測。
其次，對於少數唾液核酸檢測持續陽性的患者，課題組認為關鍵是確定這些患者是否還在“排毒”。如果患者的臨床癥狀基本消失，繼續住院確實會擠占醫療資源，但從傳染病防治的角度來看，讓戒毒患者出院顯然是有風險的。
這個問題的答案需要更多的研究來證實，抗體水平也是如此。畢竟，從本次分析的數據來看，患者抗體水平的變化與臨床癥狀關系不大，但由於SARS病毒的抗體可能會引起急性肺損傷，因此新冠肺炎應謹慎治療。
非常時期大家都不容易。希望疫情很快過去。
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