病例二:76歲患者,因咳嗽、窒息、發熱入院2個月。初步診斷為慢性支氣管炎合並感染、肺心病、肺氣腫。入院後,護士給他靜脈輸液。在病人右臂肘部3厘米處紮上止血帶。靜脈穿刺固定針頭時,由於患者衣袖滑落蓋住,護士忘記取下止血帶,然後接上輸液管補液。在輸液過程中,患者反復提出“手臂疼痛、滴速慢”等。輸了500毫升液體後,拔了輸液針,發現局部輕微腫脹,以為是少量液體外滲引起,未處理。靜脈穿刺後9個半小時,患者因局部疼痛進行熱敷時,家屬發現止血帶還紮著,立即解下並向護士報告。護士檢查後要求熱敷,但沒有向醫生匯報。止血帶松開4小時後,患者右前臂掌部發現2個2*2厘米的水泡,誤認為熱敷燒傷,壹直未報告處理。又過了6個小時,右前臂高度腫脹,水泡增大,手背發紫,護士向醫生和院長匯報。雖經截肢治療,但患者因年老體弱、中毒感染導致心腎功能衰竭死亡,後被認定為醫療事故。從本案可以看出,本案護士嚴重違反靜脈輸液技術操作規程,完成靜脈穿刺後未能及時松開止血帶,是導致患者肢體壞死和全身中毒感染的主要原因。
所謂護理規範和常規,是以維護公民健康權利為原則,在總結前人科技成果的基礎上,對護理過程的定義和應用技術的規範或指南。通常分為廣義和狹義。廣義的護理規範和常規是指衛生行政部門和全國性行業協會(學會)根據本行業特點制定的各類標準、規程、規範和制度。本規範由衛生行政部門和全國行業協會(科協)制定發布後具有技術性、規定性和可操作性,指導和規範護理行為,護士必須嚴格遵守,並在執業活動中認真執行。狹義的護理規範和常規是指本機構醫務人員在護理等工作中應遵循的工作方法和步驟。狹義的診療護理規範與常規涵蓋了臨床醫學的二、三級專業學科和臨床診療的輔助專業,包括壹般臨床問題、專科疾病、不同級別的護理規範等等。護理操作規程是護理技術標準的重要組成部分,是規範護理技術操作行為、確保護理技術操作準確安全的重要依據,也是護理工作者在臨床工作中必須遵循的行為準則。
從醫療實踐來看,在確定醫療機構和護理人員的法律責任時,護理人員在醫療過程中是否違反了操作規程,是確認醫療機構和護理人員過錯的關鍵條件。最常用、最直接的就是相關部門制定醫療機構和醫療行為管理的條例、護理規範和套路,指導具體操作。誰違反了它們,誰就壹定會出事。這是判斷是否存在醫療事故時的最佳標準。此外,還要註意護理規範和常規中規定的適應癥、禁忌癥、患者準備、操作步驟和方法等註意事項。
還需要指出的是,如果在緊急情況下不遵守護理規範和常規操作,在患者出現不良後果時,是否屬於醫療事故?這也在相關法律中規定了醫療工作中的免責例外。在可能違反診療規範和常規的情況下,應在國家相關法律法規允許的免責範圍內進行,否則極有可能導致醫療事故,並承擔相應的法律責任。