1.敬業是臨床醫生的成功之路。
要敬業，就要有強烈的社會責任感。壹個人的地位和技能再高，他也還是社會的壹員，集體是社會的壹小部分。醫務工作者從事的醫療事業只是社會分工的壹部分。社會給了我們壹切，我們每個醫務工作者也必須服務社會。在這方面，我們的祖先很多都是大家學習的榜樣。責任是壹個優秀醫生最重要的問題。芬蘭坦佩雷大學附屬醫院外科主任Istonordback曾說過:當妳對病人有深深的愛時，妳會盡力去解決問題。在臨床治療中，我們會遇到很多不盡如人意的結果，所以我們不得不進行總結和研究，以提高治療效果。多看病人，多接觸病人，多閱讀文獻，結合實際，整理自己的思路。關於責任感，華中科技大學同濟醫學院名譽院長、中科院院士邱發祖教授曾講過壹個自己修表的小故事。30年前的壹天，他去鐘表店修表，問值班的壹位女同誌:“這表壹搖就有響聲。請妳看看好嗎？”她搖了搖手，馬上對他說:“修不了，沒有零件。”他小心翼翼地重復著“請打開看看”。值班的女同誌不耐煩的白了他壹眼，說:“只要能走，什麽零件都沒有。”他又問了壹遍，那個女同誌再也沒和邱醫生說過話。他只需要去街對面的另壹家大鐘表店試試。他遇到過壹個同性戀，但得到的回復和態度都差不多。這時，他碰巧發現胡夫同誌坐在商店的另壹個角落裏。他是邱醫生的病人，也是本店的員工。他立即走過去，請胡夫同誌找出這塊手表震動時發出響聲的原因。胡同誌打開手表後蓋，發現壹個螺絲松了。他把螺絲擰到位，手表就修好了。邱博士很高興，但又很生氣，指指點點地說；“那個同誌說修不了了，連看都不想看壹眼。我要去責備他。”老胡同誌哈哈大笑起來，說道；“邱醫生，算了，算了！和妳的醫生不是壹樣的嗎？”聽到這句話，他不禁有點臉紅，打了個哈哈，說再見。幾十年來，他壹直記得這句話:“和妳的醫生不壹樣嗎？”這句話深深地激勵了他，讓他的心情久久不能平靜。以後他經常問自己，我們在工作中是不是有壹種“不修，不修零件”的態度和作風，答案是“肯定的”。作為壹個修表高手，妳要多站在客戶的立場上思考，作為醫生，妳要多站在病人的立場上思考。壹個負責任的醫生往往會多為病人著想。解放軍總醫院老年心血管病研究所所長、工程院院士王詩文教授曾講過壹個小故事，講的是如何通過重新詢問病史來獲取信息、明確診斷、治愈病人。曾經有壹個中年男性患者，反復發熱9個月，體溫在37.8-39度之間波動。體檢未發現明顯陽性癥狀。在9個月的住院治療期間，12名醫生負責病人的治療。他們考慮過患者可能有各種微生物感染和自身免疫性疾病，做過各種病原微生物和免疫系統疾病的實驗室檢測，結果都是陰性。她是第13位主治醫生。接手後，她仔細查看了患者的所有病歷，並重新詢問了病史，得知患者在發病前曾回內蒙古老家接觸過剛出生的小羊。同時在閱讀文獻中發現，有作者認為靜脈輸註高濃度葡萄糖可以提高布魯氏菌病的檢出率。果然，再次進行了實驗室檢查，確診為布魯氏菌病。經過針對性治療，患者很快治愈出院。首先要明確，作為醫生為患者服務是最根本的問題。目前很多醫院提出“服務病人，方便病人，服務病人”的宗旨，其核心就是服務病人。正如中國工程院院士、解放軍總醫院陸士碧所說:醫生是壹個特殊的職業。因為醫生是直接為人和帶病人服務的，他們來看病是希望得到幫助，所以患者和社會對醫生這個職業提出壹些要求和規範是可以理解的。醫生這個職業要求醫生既要懂自然科學，也要懂壹些人文科學，不僅是醫學，還要懂社會學、心理學、倫理學等社會科學。中醫講儒家，要求醫生有壹定的文學素養。魯迅、郭沫若、孫中山等前輩都學醫，絕非偶然。醫生是壹種特殊的職業。他不僅要學好知識，還要做好“人”，要有良好的醫德。除了遵守職業道德，還要受到輿論和法律的約束。醫生要尊重病人，病人和社會也要尊重醫生。當醫生不難，但當好醫生不容易。我們常說:醫德高尚、技術精湛、服務滿意是壹個優秀醫生應該具備的基本條件，但醫德高尚的醫生幾乎不會不專業，愛崗敬業是醫德高尚的試金石。
2.勤奮是成功的基石
“勤奮”使妳能夠從實踐中不斷獲得知識。“勤奮”能讓妳發現新問題，找出規律性的東西。“勤奮”也可以說是自己創造的機會。這個機會就是增長知識，增強解決問題的能力，甚至是前所未有的解決醫學問題，這將推動醫學科學的發展。這個機會會讓妳成名成家。名氣和家世的背後是努力和超人的努力。勤奮主要體現在以下三個方面的學習上。壹個優秀的醫生壹生都在向書本、病人、老師和其他人學習，這是醫生獲取知識和技能的基本來源。作為壹個年輕的醫生，要不斷學習，掌握知識，養成讀書的習慣。臨床醫學是壹門經驗科學，現在的醫學是前人通過幾千年的科學實踐積累的成果。書籍和文獻記錄了前人獲得的經驗和教訓。讀文學，就是要吸收其成果的精華來充實和提高自己。如果妳想擁有淵博的知識，妳必須堅持學習和閱讀。除了掌握自己學科的基礎理論、知識和技能外，首先要了解本學科的前沿知識。這樣才能在自己的工作中有所發現，有所成就。中國科學院院士、全國人大常委會副委員長、原北京大學博士生導師韓啟德教授，在最初的工作中選擇了分子生物學作為前沿基礎學科，從而在心血管基礎研究，特別是a1腎上腺素受體(a1-AR)亞型的研究領域取得了重要成果。應該有讀書的方法。許多著名學者往往在瀏覽的基礎上，選擇和綜合專題，了解某壹問題在當時國內外的觀點、方法和發展趨勢，分析其思路、背景和條件，結合自己的經歷和案例進行仔細思考，得出結論。二是認真為患者服務，向患者學習。壹個年輕的醫生僅靠書本知識成長是不夠的。剛從醫學院畢業的醫學生還不是醫生。必須經過住院醫師和主治醫師的培訓過程。認識疾病的過程，就是壹次又壹次實踐和認識的過程。否則不可能提高醫療水平。三是向老師和其他人學習。三人行必有我師，師未必高人壹等，弟子未必不如師。文道有序，書業有專。僅此而已。醫學是經驗醫學，醫學知識必須經過臨床實踐的檢驗，才能真正學到。老師或者上級醫生起到啟發和培養的作用。這位老師有豐富的經驗。他在查房和教學中傳授自己的觀點和經驗，就像海燕用肚子裏半消化的海魚餵小海燕壹樣。老師經常談論通過成功和失敗的考驗提煉出來的經驗。這些經驗是書本上找不到的。向老師學習不僅僅是學習知識，更重要的是學習他在診療過程中的思維，學習他做研究的方式。學習的理念和方式是壹把鑰匙，可以打開知識寶庫的大門。其理念是從患者的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學等復雜表現中，醫生運用自己的醫學知識綜合分析病情，得出正確的診斷和最佳的治療方案。學習最重要的內容還包括實踐和積累。
3.成熟需要磨練，需要積累，需要琢磨，需要總結:
知識在於積累，能力在於實踐。臨床醫學領域沒有天才。不經過5 ~ 10年以上的臨床培訓，很難成為壹名合格的醫生，因為真正了解臨床醫學是需要時間和經驗的。隨著經驗的積累，人的思維活動在壹定時間後會發生質的變化，對患者尤其是重癥患者的臨床表現和病理生理的變化不會有所畏懼，能夠在短時間內做出清晰的判斷和恰當的治療。好像在壹個單位或者壹個學校裏，妳可以認識很多人，甚至幾十個、幾百個，基本都能準確區分。為什麽？雖然妳不能描述他們的特征，但妳可以知道他們是誰。這是長期積累導致的質變，看病也是如此。隨著日積月累的積累，我們可以從積累中找到壹些東西，有所收獲。從事臨床和科研，只有腳踏實地，努力工作，才能有所收獲。再來看看國家最高科學技術獎獲得者袁隆平教授。雜交水稻是怎麽出來的？就是蹲在地裏不斷的觀察，觀察壹天，兩天，幾個月，成年人！如果我們再去見吳文俊教授，除夕夜他還會在機房！在國內計算機研究研究非常緊張的時候，在計算機上花時間最多的人不是研究生，而是吳文俊。我們看看王選教授的激光排版，用了十幾年的時間積累才做出漢字的激光排版。讓我們來看看2005年國家最高科學技術獎獲得者吳院士用雙手書寫神話的人生經歷。吳身高只有1.62米，每次上手術臺都站在小凳子上。壹個負責畢業作業的教授曾經諷刺地對他說:“妳能不看身高就做手術嗎？”這更加堅定了他做外科醫生的決心，他終於到了當時的華東醫院。他的醫生生涯可以說是壹生的手術。只要吳不出差，基本上每天都有手術。有時壹個，有時兩個，最多三個，80多歲的老人在手術室站到下午3點吃午飯。在他的壹生中，他已經為超過13000個病人做了手術，這個數字至今沒有停止，而且每年還在以200例左右的速度上升。努力才有真知，實踐才有結果。
4、仔細思考，才能有所發現和創新。
反復練習，仔細觀察，認真思考，才能有所發現。比如吳階平院士在長期的實踐中觀察了大量的腎結核，總結提出了腎結核對面的腎臟會發生腎積水的觀點，改寫了當時的教科書。黎磊石院士受雷公藤治療類風濕性關節炎患者時尿蛋白消失或明顯減少現象的啟發，研制出新型雷公藤免疫抑制劑，廣泛應用於臨床，引起國際醫學界的關註。上海張廷棟教授、上海諸宸院士受砷治癌有效案例啟發，研制出治療白血病的三氧化二砷註射液，在國內外產生較大影響。他實驗的照片被選為美國科學雜誌的封面。2003年非典期間，當國內外壹些專家對激素能否用於SARS患者的治療存在爭議時，鐘南山從自身的臨床經驗和教訓出發，認為激素在減輕SARS患者的炎癥反應、減輕和預防肺纖維化、緩解呼吸困難、預防呼吸衰竭等方面具有明顯的作用，並對其應用的適應癥、劑量、療程進行了探索和規範，以提高SARS患者的搶救成功率，降低死亡率和感染率。
5.科學需要實事求是的精神。
醫學是自然科學，科學需要求真的精神，科學需要實踐的檢驗。廣州呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鐘南山教授。是當今中國科學求實的典範，也是受人尊敬的優秀醫生。2003年非典之初，中國國家疾控中心首席專家曾光院士正式宣布，根據他的實驗觀察，非典的病原體是衣原體。這個結論讓很多人松了壹口氣，因為衣原體是已知的致病微生物，有成熟的治療方法。但鐘南山基於自己廣泛的臨床觀察和診療經驗，對這壹結論持有異議，認為如果以此結論指導臨床實踐，會導致嚴重後果。在壹次會議上，他站起來，明確表示他在爭論。後來有人問他，妳不怕判斷失誤損害妳的名譽嗎？在權威面前為什麽不選擇沈默？鐘南山說；“事關病人的生命，決定預防和治療，我不能明哲保身；在事實面前，我只能尊重科學，而不能尊重“權威”。2003年4月7日，他們和香港大學首次從SARS患者的氣管分泌物中分離出兩株新型冠狀病毒。可惜上映日期比美國晚了幾天。
6、三基三嚴相關的訓練和思維方法是成功的基礎。
6.1三基三嚴訓練對於醫學生來說非常重要。在這個訓練過程中，他們能夠掌握正確的學習方法，鍛煉敏銳的觀察力，增強理解力，形成獨立思考和追求新知的習慣，未來的發展將是廣闊的。住院醫師規範化培訓是獲取三基知識的重要階段。如果醫學院畢業的學生可以先分配到教學醫院或者其他條件更好的醫院，做兩三年住院醫師，在上級醫生的指導下直接負責病人的診治，學會觀察病人和熟悉診斷技術，成熟後再分配到醫療單位，為以後的工作打下良好的基礎。為什麽協和醫學院畢業的學生基礎紮實，與他們長期堅持規範化的住院醫師培訓制度有關。
6.2專業培訓對醫生的成長起著重要的作用。隨著科學的快速進步，我們的知識需要及時更新，需要引進先進的技術。當代中國很多知名專家都接受過很好的專業訓練，尤其是留學。如當代中國著名心血管專家胡大壹教授、著名基因工程師諸宸院士、南京軍區南京總醫院著名腎病專家劉誌紅教授等。他們都曾在國外深造，掌握了最新的知識和技能，回國後才通過努力取得專業成就。
6.3只有了解疾病的發病機制和病理生理，才能為患者提供更合理的醫療服務。比如在糖尿病的治療中，要了解正常人和糖尿病患者的胰島素分泌特點。在正常生理狀態下，-空腹和餐後細胞的兩種不同分泌狀態是:空腹時，？-細胞脈沖式分泌胰島素，約65，438+0 U/h，24小時約24u，稱為基礎分泌，主要是抑制肝臟糖原生成和肝臟葡萄糖輸出，維持空腹血糖在合理水平；吃完後血糖升高，刺激？-細胞分泌大量胰島素來應對飯後血糖升高。無IR的正常人每餐的胰島素分泌量為6-8u，所以每天三餐後的胰島素分泌量總和約為40u，其中基礎量占全天分泌量的40-50%。在DM患者中，如果需要外源性胰島素替代治療，其內源性胰島功能往往喪失80%以上；或者重度IR，雖然內源性胰島功能喪失不是很嚴重，但是胰島素相對不足。因此，對於仍有部分胰島功能的二型糖尿病病患者，睡前口服降糖藥加適量胰島素或預混胰島素制劑兩次是合理的。急性腦出血的病理學研究表明，3小時後出現腦水腫，第2-4天達高峰，第7天後明顯下降，重者可延遲至7-10天。因此，急性腦出血應用甘露醇的劑量、用法和持續時間應根據疾病的分類和腦水腫的演變來確定。例如，對於重癥患者(ⅲ-ⅳ級)，即中至深度昏迷、完全偏癱、瞳孔不等大、生命體征變化明顯或病情加重(其中昏迷加深，膝反射或肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或失神經強直等)。)，可使用大劑量甘露醇250ml/次，每日4-5次，發病7天內可使用大劑量甘露醇。當收縮壓高於24KPq時，應先用呋塞米調整血容量，再用甘露醇，以免出現導致血壓升高的不良反應。
6.4不斷更新知識，采用循證醫學或相關指南和原則建議的方案或藥物，為患者提供更合理的治療。例如，在預防和治療系統性動脈硬化、高脂血癥，特別是高膽固醇血癥或高膽固醇混合型高脂血癥時，應推薦首選革命性的他汀類藥物。重新評價藥物洗脫支架，規範介入技術的使用，2006年世界心臟病大會和歐洲心臟病大會提供了更有說服力的證據和原則。目前認為對於AMI，幹預越早越好。時間就是心肌，時間就是生命。不穩定型心絞痛首先應分層，對高危患者應盡早幹預，可先用抗血栓藥物(氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、他汀類和β受體阻滯劑)。72小時內介入過於激進，因為可能會增加非高危患者的心梗和死亡風險，所以要註意最近推出的“早期風險”現象。穩定型心絞痛應嚴格掌握適應證，不能過度使用介入治療。對於> 3mm的大血管病變應使用便宜的BMS，糖尿病、小血管、長病變可使用DES，各占50%左右。對於左主幹及多支血管病變的患者，尤其是合並糖尿病的患者，仍應首先考慮搭橋手術。