商業保險索賠流程:
1.及時報案。壹旦發生意外,被保險人應及時向投保的保險公司報案。否則,超過保險公司規定的時間報案後,保險公司拒賠是合理的。
2.接受理賠時,被保險人應當按照協議約定的條款或者要求提交理賠材料,符合受理要求的,保險公司應當受理。
3.理賠審核:保險公司的專業理賠員對事件進行審核,做出理賠決定。審核通過後,幾個工作日內即可獲得理賠。
:商業保險
商業保險是指由專業保險企業經營的營利性保險形式。商業保險關系是當事人自願訂立的合同關系,被保險人按照合同約定向保險公司支付保險費,因合同約定的可能發生的意外事故,或者被保險人身故、傷殘、疾病或者達到約定的年齡、期限時,保險公司承擔賠償財產損失的責任。
商業保險的原則是基於公平、合理和風險共擔的原則。投保時,被保險人的身體健康是保險公司定義的標準身體。隨著人們風險意識的提高,社會保險已經無法滿足人們日益增長的保障需求,商業保險應運而生並逐漸融入生活,成為不可或缺的壹部分。
商業保險的分類:
1.按投保人數可分為個人健康保險和團體健康保險。
2.根據投保期限,可分為短期健康險和長期健康險。保險期限的長短也可以和投保人的數量結合形成團體短期保險和團體長期保險,也可以和個人結合形成個人短期保險和個人長期保險。
3.按照保險責任的分類:(壹)疾病保險是指以患病為給付保險金條件的保險,即只要被保險人患有保險條款所列的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,均可獲得固定賠償。(二)醫療保險醫療保險又稱醫療費用保險,是指對被保險人在接受醫療服務時所發生的費用進行補償的保險。(三)傷殘保險又稱收入損失保險和收入保障保險,是指因被保險人喪失勞動能力而造成收入和財產損失的保險。
4.按損失類型分類,可分為醫療費用保險、失能收入損失保險和長期護理保險。
5.根據繳費方式的不同,分為:(壹)費用保險。保險人基於被保險人在醫療過程中所發生的合理醫療費用,按照保險合同的規定,對其全部或者部分醫療費用進行賠償。補貼保險(固定支付保險)。補貼型保險是指不考慮被保險人的實際支出,按照保險合同約定的標準支付保險費的保險。(c)提供面向服務的產品。在提供這類產品的過程中,保險人直接參與醫療服務體系的管理。保險人按照壹定的標準選擇醫療服務提供者(醫院、診所和醫生),並組織選定的醫療服務提供者為被保險人提供醫療服務。有嚴格正規的操作規程保證服務質量,醫療服務的使用情況也經常被審核。參保人按規定程序尋找定點醫療服務機構,即可享受經濟實惠。
商業保險註意事項:
商業保險為人們提供全面的保障,涵蓋了人的方方面面,從人身安全到家庭財產再到汽車保險。但是隨著購買人數的增加,商業保險的理賠也越來越多。專家提醒我們註意以下幾點,以避免索賠糾紛:
首先,我們應該仔細閱讀保險責任條款。
消費者在購買商業保險時壹定要明確保險責任範圍,因為只有在保險責任範圍內發生保險事故,保險公司才會履行賠付義務。比如,保險公司規定住院商業保險合同生效之日為90天或180天的觀察期,觀察期內發生的醫療費用,保險公司不予賠付。
第二,在簽訂保險合同時,應如實告知自己的健康狀況和既往病史。
“如果被保險人故意隱瞞疾病事實,保險事故發生後,保險公司可以不承擔賠償責任,也不退還保費,最終損失的是被保險人。”保險專家表示,“如實告知”義務應以法律形式固定在保險合同中,否則保險公司可能會以“隱瞞”病情為由拒絕賠付。
第三,註意免賠額條款。
住院醫療保險有補償保險和補貼保險兩種。賠償保險以被保險人的實際支出為基礎,低於實際支出。每個保險公司都規定了壹個免賠額,低於免賠額,投保人無法獲得賠償。補貼醫療保險是以被保險人住院天數為標準,與醫療費用無關。壹般理賠時不需要發票原件,不受賠償原則限制。
第四,事故發生後妳需要註意。
事故發生後及時報案是理賠的基礎。《保險法》規定,“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人”。事故發生後及時給保險公司打電話,申報保單號、事故時間、事故地點、事故原因、估計損失等。事故發生後,您應保留相關證明和資料,以確認保險事故的性質、原因和損失程度。證件不全會導致理賠時間延長甚至拒賠。