如何做頭孢哌酮舒巴坦鈉皮試

譚陳玲寧

(衛生部北京醫院藥劑科100730)

臨床常用的藥物過敏試驗方法[1 ~ 3]

1青黴素g鈉(鉀)

1.1皮試液的配制取1份青黴素皮試試劑(含青黴素鈉2500單位)，加5ml氯化鈉註射液溶解稀釋(含青黴素500單位/ml)。本品稀釋後可使用24小時。

1.2皮試方法及觀察結果:將前臂屈曲關節上方2寸處皮膚消毒，抽取約0.1ml皮試液進行皮內註射(兒童0.02~0.03ml)，20分鐘後，若局部出現中心暈和外周紅斑，直徑大於lcm，或出現局部紅腫或水皰，即為陽性；對疑似陽性反應者，應在另壹前臂註射氯化鈉進行對照試驗。

1.3註意事項:極少數患者在皮試時可能出現過敏性休克，壹般在註射後幾秒至5分鐘內開始。起初，皮膚發癢，四肢麻木，隨後出現氣短、胸悶、發紺、心跳加快、脈搏細弱、血壓下降和大量出汗。如果不及時搶救，病人可能會死亡。所以要做好搶救的準備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮劑、抗過敏藥等。

2其他青黴素類(氨芐西林、羧芐青黴素、苯唑西林、哌拉西林)

2.1皮試溶液的制備:

0.5g/瓶，氯化鈉註射液至1ml-→ 500mg/ml。

取0.1毫升，加入氯化鈉註射液至1毫升-→50毫克/毫升。

取0.1毫升，加入氯化鈉註射液至1毫升-→5毫克/毫升。

取0.1毫升，加入氯化鈉註射液至1毫升-→0.5毫克/毫升。

2.2皮試方法及觀察結果:

取0.1ml(50 ug)皮內註射，陽性者禁用。

3邦達(哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉)

3.1皮試溶液的制備:

取邦達(皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg)，註入5ml註射用水，制成500ug/ml皮試液。

3.2皮試方法及觀察結果:

取0.1ml(50 ug)皮內註射，陽性者禁用。

頭孢菌素類抗生素皮試液的制備方法

中國藥典中並未明確要求頭孢菌素進行過敏試驗，但有過敏史或體質者應根據情況進行皮膚過敏試驗。皮試液濃度沒有統壹規定，壹般規定皮試液為0.5 mg/ml。以下是頭孢菌素皮試液的配制方法，供臨床參考。

4.1皮試溶液的制備:

4.1.1.1g頭孢菌素+2ml氯化鈉註射液配成500mg/ml溶液(溶液A)；

4.1.2用lml註射液吸取50 mg/ml溶液A的溶液(溶液B)0.1ml+0.9ml氯化鈉註射液；

4.1.3推去0.9ml，剩余0.1ml+ 0.9ml氯化鈉註射液，得5 mg/ml溶液(溶液C)；

4.1.4推掉0.9ml，剩余0.1ml+ 0.9ml氯化鈉註射液，得到0.5 mg/ml(溶液D)皮試液。

如果頭孢菌素為0.5g/瓶，第壹次稀釋後，取50 mg/ml溶液(溶液B)的0.2ml+溶液A和0.8ml氯化鈉註射液，其余同第3、4部分溶液D。

4.2皮試方法及觀察結果:

將0.1毫升的D溶液註入前臂下掌段內皮，1.5-20分鐘後觀察局部皮膚紅腫，直徑1cm以上，為陽性(+)。

鏈黴素5

5.1皮試溶液的制備:

5.1.1取鏈黴素1 g (1萬單位)加氯化鈉註射液3.5ml，再溶解成4 ml (25萬單位/m 1)；

5.1.2取0.1毫升上清液，加入0.9毫升氯化鈉註射液，制成25000單位/毫升；

5.1.3取0.1毫升溶液(2)，加入0.9毫升氯化鈉註射液，制成2500單位/毫升；

5.1.4取0.2毫升溶液(3)，加入0.8毫升氯化鈉註射液，制成500單位/毫升。

5.2皮試方法及觀察結果:

取0.1毫升(50單位)皮試液進行皮內試驗，觀察20分鐘。其判斷標準與青黴素相同。

5.3註意事項:皮試陰性患者在註射過程中也可能出現過敏反應，要做好搶救準備。目前全國沒有統壹的皮試方法，已經規定皮試的地區要堅持。

6結核菌素的純化蛋白衍生物(PPD)

6.1皮試溶液的制備:

PPD儲備溶液(50u/ml)。

6.2皮試方法及觀察結果:吸取上述液體0.1ml(5u)，用孟德爾法皮內註射於前臂掌部，註射後48-72小時檢查註射部位反應。應通過橫向翹曲的毫米數和硬結的垂直直徑來記錄測量值。反應平均直徑≥5mm，為陽性反應。凡有水皰、壞死、淋巴管炎者為強陽性反應，應詳細說明。

破傷風抗毒素血清

7.1皮試溶液的制備:

取0.1毫升血清，加入0.9毫升氯化鈉註射液。

7.2皮試方法及觀察結果:

取0.1毫升皮試液，在前臂做皮內試驗。觀察15分鐘，1cm以上有腫脹即為陽性。同時應在另壹前臂註射氯化鈉進行對照試驗。

7.3預防措施:

脫敏註射法:註射10倍稀釋液，0.2 ml、0.4 ml、0.8ml3三次，每次間隔30分鐘。如果沒有反應，註射其余的。

8細胞色素c

8.1皮試液的配制:原液。

8.2皮試方法及觀察結果:

8.2.1撓法:用1滴本品撓前臂內側皮膚，觀察20分鐘。如果發紅超過10mm或腫脹超過7mm，則為陽性。

8.2.2皮內方法:將本品稀釋至0.03mg/ml，皮內註射0.03-0.05ml。20分鐘後，發紅直徑在15mm以上或腫脹在lOmm以上為陽性。

8.2.3滴眼方法:將1滴濃度為5 mg/ml的本品滴於結膜上。20分鐘後結膜充血水腫，癢者為陽性。

8.3預防措施:

據報道，國外可能偶爾會引起過敏反應。雖然國內臨床應用未發現過敏反應，但應警惕，尤其是停藥後再次用藥時。

9有機碘造影劑(碘吡嗪、醋酸鈉磺酸鈉、泛影葡胺、泛影葡胺、膽酸鈉、碘化油等。)

9.1皮試溶液的制備:

30%有機碘溶液。

9.2皮試方法及觀察結果:

9.2.1靜脈註射法:靜脈註射30%有機碘溶液lml，嚴密觀察10分鐘，是否有心悸、頰部水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等不適反應。如果有以上現象，不允許註射。

9.2.2口腔檢查法:將1-5ml造影劑放入口腔，5min後觀察是否有上述反應。

9.2.3皮內註射法:將0.05-0.1ml造影劑註入皮膚，10-15分鐘後，觀察如有lcm大小的反應紅斑，則為強陽性。

9.2.4結膜試驗方法:將1-2滴造影劑滴入壹只眼結膜囊，1分鐘後，觀察結膜及鞏膜充血情況(與對側比較)。如果有明顯充血，血管擴張和靜脈曲張為強陽性。

9.3註意事項:如果過敏試驗為陰性，碘對比時仍可能發生過敏反應，應引起註意。

10天冬酰胺酶

10.1皮試液的制備；

在1000單位的安瓿中加入0.9%氯化鈉註射液lml，然後取該溶液0.1ml，加入0.9ml 0.9%氯化鈉註射液中，得到100單位/ml。

10.2皮試方法及觀察結果:

取0.1毫升(10單位)皮試液進行皮內註射。結果判斷與青黴素皮試相同。這種藥物不應用於陽性反應患者。

10.3註意事項:

1.不同藥廠、不同批次的產品純度和過敏反應都不壹樣。

2.有過敏史的人要非常小心或者不要。

11胸腺肽註射液

將原藥制成25ug/ml的溶液，皮內註射0.1ml。陽性者被禁止入內。

12熒光素鈉註射劑

靜脈給藥前，靜脈註射本品1%溶液5ml，進行過敏試驗10-15分鐘，如無反應，則推全。在註射和服用本品數小時後，應密切觀察患者的反應。

二、藥品說明書中關於皮試的規定和警告

表1藥品說明書中關於皮膚試驗的規定

商品名、通用名、劑量制造商的警告。

註射用青黴素鈉65，438+0.6萬U華北制藥有限公司應用本品前必須進行青黴素皮試，陽性者禁用。

註射用哌拉西林鈉2g齊魯制藥廠必須先進行青黴素皮試，陽性者禁用。

對利達哌拉西林公司生產的任何β-內酰胺類藥物或β-內酰胺酶抑制劑過敏史的患者禁用註射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉(4.5g)。使用前應仔細詢問自己對頭孢菌素、青黴素等抗原的過敏史。壹旦出現過敏反應，立即停藥。

邦達註射液哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉1.1.25g齊魯制藥廠對頭孢菌素類、青黴素類或β-內酰胺酶抑制劑過敏史患者禁用。使用前應仔細詢問對頭孢菌素、青黴素類和β-內酰胺酶抑制劑的過敏史。壹旦出現過敏反應，立即停藥。

溧陽註射用美洛西林鈉1g山東瑞陽制藥有限公司青黴素類抗生素過敏者禁用。用藥前必須做青黴素皮試，陽性者禁用。

優立新註射液0.75g氨芐西林鈉舒巴坦鈉輝瑞制藥有限公司使用前需做青黴素鈉皮內敏感試驗，陽性者禁用。

註射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉1.50g

(2: 1)華北制藥集團北苑股份有限公司禁用青黴素類抗生素過敏者；用藥前必須做青黴素皮試，陽性者禁用；交叉過敏反應:對壹種青黴素類抗生素過敏的人，也可能對其他青黴素類抗生素過敏，也可能對青黴胺或頭孢菌素過敏；

註射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g

(1: 0.2)華北制藥有限公司必須先進行青黴素皮試。

替美汀註射液用替卡西林鈉克拉維酸鉀3.2克。

(3: 0.2)史克林在使用替美汀前需要進行β-內酰胺類抗生素(如青黴素、頭孢菌素)的敏感性試驗。

凡傑福註射液頭孢拉定1g施貴寶對頭孢菌素過敏者禁用。頭孢菌素類和青黴素類部分交叉過敏，對青黴素過敏者慎用。

註射用頭孢呋辛鈉0.75g葛蘭素對頭孢菌素過敏者禁用。雖然已有交叉反應的報道，但對青黴素過敏的患者壹般可以安全使用頭孢菌素，但要特別註意。

註射用頭孢呋辛鈉1.5g深圳九鑫藥業有限公司對頭孢菌素過敏者禁用；對青黴素類藥物過敏的人應慎用本品。

新福新頭孢呋辛鈉0.5g廣州天心藥業有限公司對本品及頭孢菌素過敏者禁用。對青黴素過敏者權衡利弊，對青黴素有過敏性休克或即刻反應者不宜選擇頭孢菌素。

海南省海陵制藥廠禁止對本品和頭孢菌素類藥物有過敏史者使用註射用勞拉西泮鈉0.5g對青黴素過敏的人應慎用。

頭孢噻肟鈉1g用於克復龍註射液，對有頭孢菌素類快速過敏反應史的患者嚴禁使用。

對頭孢菌素過敏的患者禁用羅夏註射用頭孢曲松鈉1g。和其他頭孢菌素壹樣，雖然已取得患者完整病史，但不能排除過敏性休克的可能，過敏性休克需要緊急治療。

頭孢曲松鈉1g用於對青黴素過敏的泛生舒婦註射液患者臺灣省泛生制藥廠也可能對本品過敏。本品不應用於對泛酸過敏的患者。

對頭孢菌素過敏者禁用註射用福達信頭孢他啶1g葛蘭素。

使用前應仔細詢問自己對頭孢他啶、頭孢菌素和青黴素的過敏史。應特別註意對青黴素或β-內酰胺類抗生素有過敏反應的患者。頭孢他啶應僅用於I型或對青黴素立即過敏的患者，並采取特殊預防措施。

凱福定註射液頭孢他啶1g對凱福定和頭孢菌素過敏的患者禁用。使用本品前，應詳細詢問患者是否對頭孢菌素、青黴素類或其他藥物過敏。如果患者對青黴素過敏，應慎用卡維地洛。

註射用頭孢他啶1g齊魯制藥廠對頭孢菌素過敏患者禁用。對青黴素過敏者權衡利弊，對青黴素有過敏性休克或即刻反應者不宜選擇頭孢菌素。

註射用頭孢哌酮鈉1g太陽藥業對頭孢菌素過敏，禁用頭孢哌酮鈉。使用本品前，應詳細詢問患者是否對頭孢菌素、青黴素類或其他藥物過敏。如果患者對青黴素過敏，應慎用頭孢哌酮鈉。有過敏史的病例，特別是對藥物過敏的患者，使用抗生素要特別小心。

對本品或其成分或頭孢類抗生素過敏者禁用日本明治水果株式會社的美施靈註射液用頭孢米諾鈉1g；如果對本品或其成分或頭孢類抗生素有過敏史，建議禁用，必要時慎用。

0.5g註射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為鈴蘭註射液，哈藥集團制藥總廠對本品或頭孢菌素過敏患者禁用；對青黴素類抗生素過敏的患者慎用。

舒普深註射液用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1g

(1: 1)輝瑞制藥有限公司已知對青黴素類、舒巴坦、頭孢哌酮等頭孢菌素過敏者禁用。

1.新利血平註射液用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉5g。

(2: 1)珠海經濟特區利康藥業有限公司禁用青黴素或頭孢菌素過敏者。

註射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4g沈陽中國醫科大學制藥有限公司本品或頭孢菌素過敏患者禁用；對青黴素類抗生素過敏的患者慎用。

Maspin鹽酸頭孢吡肟1 g施貴寶禁用於對本品、左旋精氨酸、頭孢菌素、青黴素或其他β-內酰胺類抗生素過敏的患者。

泰諾註射液用亞胺培南西司他丁鈉0.5克默克禁用於對本品過敏的患者。對β-內酰胺類抗生素過敏者慎用。

深圳海濱制藥有限公司禁止對本品及其他碳青黴烯類抗生素過敏者使用貝能註射用美羅培南0.5g。對青黴素或其他β-內酰胺類抗生素過敏的患者也會對本品過敏，慎用。

住友制藥株式會社禁止對本品成分及其他碳青黴烯類抗生素過敏者使用註射用美羅培南0.5g。慎用β-內酰胺類抗生素可能會導致過敏性休克。使用前詢問過敏史。

如果有氨曲南或L-精氨酸過敏史，則禁用0.5克氨曲南axetil斯奎布。對β-內酰胺類抗生素過敏和過敏者慎用。

胸腺肽註射液40mg白求恩醫科大學制藥廠生化工廠對過敏人群應在註射前或終止治療後做皮內過敏試驗。

註射用胸腺肽10 mg北京四環科寶藥業有限公司對於過敏體質的人，註射前或終止治療後必須做皮內過敏試驗。

鶴山胸腺肽註射液胸腺肽過敏體質者慎用。

熒光素鈉註射液0.3g廣州明星藥業有限公司少數患者可能對本品有過敏反應。建議進行過敏測試。

第三，總結

1可用於青黴素皮試試劑皮試的藥物有:註射用青黴素鈉、註射用哌拉西林鈉、註射用美洛西林鈉、註射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、註射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀。

2對青黴素過敏而禁用的頭孢菌素包括:舒普深、新銳普新、馬斯平；

3對青黴素過敏者，其他頭孢菌素和碳青黴烯類應慎用；

藥典明確規定使用青黴素類藥物前應進行皮試，過敏者禁用；對青黴素過敏的患者應根據病情權衡利弊，使用頭孢菌素。對青黴素有過敏性休克或即刻反應者，不宜再次選擇頭孢菌素。

5藥典規定對其他已發生過敏性休克等即刻反應的β-內酰胺類禁用噻蟲嗪(氨曲南)；

6藥典規定亞胺培南-西司他丁鈉(泰諾)對青黴素和頭孢菌素有嚴重全身過敏反應或過敏性休克者禁用。

藥典和藥品說明書是經國家有關部門批準的具有法律意義的文件，是臨床或患者用藥的基本依據。藥典和藥品說明書明確要求皮試的，必須進行，不能簡化。