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上海職工醫保報銷比例

上海40歲以下職工醫療費用超過1500元,其中65%可以報銷醫療費用。在職職工在二級醫院看病的醫療費用可以報銷60%。如果是三級醫院,那麽員工可以通過醫保報銷50%。45歲以上的職工,門診支付1500元以上,可報銷醫保75%,二級醫院就醫70%,三級醫院就醫60%。

報銷材料:

1,被保險人有效身份證件。

2、參保人員的醫療保險卡或社會保障卡

3.上海銀行醫保身份證或帶有銀聯標識的銀行借記卡。

4.詳情如下:

(1)申請報銷門急診醫療費用,還應攜帶門診醫療費用專用收據/急診醫療費用專用收據、相關病史資料及復印件、急診附頁、門急診診療記錄簿復印件(本市人員在本市定點醫療機構發生的醫療費用)。醫保卡掛失的,還需要提供《醫保卡掛失通知書》。

(2)申請報銷急診觀察室住院觀察費用,被保險人還應提供醫療費用專用收據、住院期間醫療費用清單(急診觀察室觀察醫療費用清單)及復印件、出院小結及復印件。

(3)申請零星報銷重疾門診醫療費用的,被保險人還應提供門診醫療費用專用收據、疾病診斷證明及復印件、相關檢查報告及復印件。

5、醫療保險經辦機構要求提供的其他相關資料。

6.委托他人辦理的,還必須提供委托人的有效身份證明。

門診和急診治療

2022年,本市退休職工門急診分為以下三個板塊:

(1)賬戶部分,先用個人賬戶資金支付門診和急診費用;

(2)自負盈虧期內,賬戶用完後,門診、急診費用由個人現金支付;

(3) * * *繳費,自負期以外的門診、急診費用由醫保基金和個人現金共同承擔。

法律依據

中華人民共和國社會保險法

第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療管理辦法由國務院制定。

第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人等。,由政府補貼。

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。

第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。

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