(2)規劃和財務股(治療保護股)。組織制定醫療保障工作方案，推進醫療保險支付方式改革。擬定定點醫療機構服務協議和醫療保險基金支付管理。制定醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設。負責市級重大疾病和慢性(特殊)疾病的認定和證件辦理，負責醫療保險政策的建議、咨詢和解釋。承辦機關及下屬單位的預決算、財務和資產管理工作；根據管理權限，承擔藥品的定價和執行工作；配合省市開展醫保支付醫療服務價格的合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測和信息發布制度。負責對定點醫療機構現場上報的補償資料進行審核，負責組織專家評審會對不合理診療行為進行評審和認定；負責平均住院費用、日均費用、實際補償藥物比例、目錄外用藥、檢查陽性率等各項數據的統計分析；負責特殊診療項目和特殊材料的審核；負責對定點醫療機構的業務培訓和指導；根據報銷補償政策，接受異地即時結算醫療機構參保人員醫療報銷補償；負責辦理轉診業務。貫徹執行國家、省、市城鎮職工醫療生育保險和補充保險的政策和標準，落實省級醫療生育保險基金的籌集、支付、管理和運營政策；貫徹國家有關醫療生育保險的基本方針政策，承擔全區醫療生育保險綜合統計匯總和上報工作；按照國家和省規定的醫療生育保險統籌範圍，為統籌地區單位和靈活就業人員辦理醫療生育保險登記，並收取保險費；承擔全區職工和退休人員醫療、生育保險待遇的核定和支付工作。負責醫院和藥店的認證和管理。負責受理醫療生育保險異地就醫直接結算和醫療保險關系轉移接續。負責本行政區域內城鄉醫療救助制度的制定、組織實施和城鄉醫療救助的審批管理；負責醫療救助補助資金非“壹站式”現場直接結算的申報和辦理。負責醫療保險系統的正常運行、操作、維護、升級、培訓和業務指導；負責全區醫療、生育保險經辦機構的信息維護；利用信息系統功能，負責與財務人員和審計人員壹起分析和檢測資金收支情況；負責對定點醫療機構的服務行為和服務質量以及參保人員的救助和補償進行動態監管，防範基金風險；負責全區參保人員的信息維護；負責區外就醫報銷、辦理慢性(特殊)疾病(市級大病)、轉診(轉院)等相關材料的整理、歸檔和保管；負責保險費票據的發放和審核。(規劃財務股(待遇保障股)電話:0857-8315677)
(3)檢查單位。承擔法律顧問相關工作。承擔規範性文件的合法性審查，承擔行政訴訟和行政賠償。承擔科技創新能力建設相關工作。落實醫療保險基金監督管理措施和內部控制制度，建立健全醫療保險基金安全防控機制，建立健全醫療保險信用評價體系和信息披露制度；監督管理納入醫療保險支付範圍的醫療服務和醫療費用，規範醫療保險經辦業務，依法查處醫療保險領域的違法行為。負責制定醫療保險基金檢查工作計劃；組織檢查、指導、監督和管理全區醫療保障工作；負責對定點醫療機構進行監督；負責為定點醫療機構和參保人員提供咨詢服務，受理相關投訴、舉報和來信來訪；負責外傷等特殊情況的調查處理。(檢查單位電話:0857-8300419)
七星關區醫療保障局局長:彭
七星關區醫療保障局電話:0857-8286613
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