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如何判斷醫保欺詐

法律主觀性:

醫保作為社保中非常重要的壹個險種,我們日常就醫住院都可以報銷,省了不少錢。

最高人民檢察院、公安部關於公安機關管轄刑事案件立案標準的規定(二)

第五十六條[保險詐騙罪(刑法第壹百九十八條)]

保險欺詐活動,涉嫌下列情形之壹的,應予立案追訴:

(壹)個人從事保險詐騙,數額在1萬元以上的;

(二)單位從事保險詐騙,數額在五萬元以上的。

二、醫療保險欺詐的相關法律和司法解釋

《保險法》第壹百三十壹條投保人、被保險人或者受益人有下列行為之壹,進行保險欺詐,構成犯罪的,依法追究刑事責任;

(壹)投保人故意虛構保險標的,騙取保險金的;

(二)未發生保險事故,謊稱發生保險事故,騙取保險金的;

(三)故意造成財產損失的保險事故,騙取保險金的;

(四)故意造成被保險人死亡、殘疾、疾病等人身保險事故,騙取保險金的;

(五)偽造、變造與保險事故有關的證明、資料和其他證據,或者指使、唆使、賄賂他人提供虛假的證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者誇大損失程度,騙取保險金的。

有前款所列行為之壹,情節輕微,不構成犯罪的,依照國家有關規定給予行政處罰。

最高人民法院關於審理詐騙案件具體應用法律若幹問題的解釋。

3.騙取醫療保險詐騙罪有哪些行為?

以非法獲取保險利益為目的,違反保險法律法規,以虛構保險標的、保險事故或者保險事故等方式向保險公司騙取保險利益,數額較大。“虛構保險標的”是指投保人違反保險法規定的如實告知義務,虛構不存在的保險標的或者謊稱不合格的保險標的為合格的保險標的,與保險人訂立保險合同的行為。

法律客觀性:

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條?詐騙罪騙取公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,並處罰金或者沒收財產。本法另有規定的,依照其規定。

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