而我要講的這個案例,只是壹個“病歷錯誤”引發的保險糾紛案件,那麽這裏面到底發生了什麽,我接下來會給大家詳細講解。另外,文末寶哥還結合近年來因病歷引發的保險糾紛,教大家壹些如何防止“因病歷錯誤被拒賠”的實用技巧,希望對妳有所幫助。
01
案例開發
這是發生在山東聊城的真實案例。2008年,王在當地某保險公司投保了壹份終身壽險,保費3萬元,保額50萬元。他投保的時候被告知壹切正常。2009年2月,王突發腎病綜合征。在送往醫院搶救的途中,他昏迷不醒,呼吸微弱。當他到達醫院時,他已經沒有呼吸了。
隨後,被保險人家屬拿著病歷到保險公司申請理賠,卻被當場拒絕,工作人員給出的理賠理由是“隱瞞病情,無法賠償”。此後,雙方陷入理賠僵局。
02
個案分析
保險公司稱,病歷上明確寫著“王患腎病綜合征20余年”,也就是說,王在投保前已患腎病綜合征多年,但王投保時並未明確告知此事。
對於保險公司的說法,王的妻子並不認同,並明確表示王是最近確診的腎病。病歷上的20年,其實是主治醫生的疏忽造成的,原來的“20多天”寫成了“20多年”。
王的妻子幾次去醫院溝通修改病歷,都被推脫。這裏的保險公司只認可病歷。無奈之下,王的妻子將醫院和保險公司告上法庭。
經法院調查審理,最終查明,這起糾紛確實是因病歷書寫錯誤引起的。隨後,法院判決醫院應立即更正病歷,此外,保險公司應按照合同約定支付50萬保險金。
由於病歷上的壹個錯別字,50萬賠償差點沒了。所以,不要總覺得病歷沒用。有時候病歷的內容甚至會直接影響到妳的切身利益。所以在我看來,與其事後想辦法修改病歷,不如提前做好預防措施。
03
怎麽做才能避免病歷出錯?
(1)第壹時間查看病歷信息。
只要檢查出了疾病結果,就壹定要盡快查看上面的信息。可能有人會問,我不懂醫學,怎麽看病歷?
雖然我看不懂病歷的專業內容,但是對於我們來說,只需要把個人信息、既往病史、目前病情等信息查清楚就可以了,其他內容不需要了解太多。如果發現病歷中的內容與實際情況不符,不要隨意塗改,壹定要找主治醫生糾正,以免引起後續糾紛。
(2)不要瞎說自己不確定的病情。
無論是大病還是小病,我們去醫院檢查的時候,壹定不要輕易判斷自己得了什麽病,或者有什麽不確定的異常,比如高血壓、遺傳病等。,因為妳回答的這些不確定的情況很可能會被記錄在病歷裏,對以後買保險非常不利。