壹、醫療保險不覆蓋的醫療費用
職工醫保只能報銷符合醫保目錄規定的醫療費用。對於不在醫保目錄範圍內的項目,如部分進口藥品、高端檢查治療項目,醫保不予報銷。因此,在選擇醫療服務時,應盡量選擇醫保目錄內的項目,以減輕個人經濟負擔。
二、超出醫療保險支付標準的費用
醫療保險的支付標準是指醫療保險對壹項醫療服務的最高支付限額。當醫療服務實際費用超過醫保支付標準時,超出部分由個人承擔。這包括壹些高端藥物、特殊檢查和治療項目。所以在就醫過程中,要了解醫保的支付標準,避免不必要的超額費用。
三、個人違規造成的醫療費用。
如果員工因違法行為受傷或生病,所發生的醫療費用將不會通過醫療保險報銷。包括酒後駕車、吸毒、打架鬥毆等違法行為造成的傷害。因此,員工應遵守法律法規,珍惜生命健康,避免此類費用。
除了上述三類費用外,還有壹些特殊的醫療費用是不能報銷的,如未經批準轉院就醫的費用、不符合規定的計劃生育醫療費用等。因此,員工在就醫過程中,應提前了解醫保政策,遵守相關規定,確保自己的醫療費用能夠得到合理報銷。
總而言之:
職工醫保不能報銷的費用主要包括醫保不覆蓋的醫療費用、超過醫保支付標準的費用、個人違法行為造成的醫療費用。為確保個人權益,員工應了解醫保政策,遵守相關規定,理性選擇醫療服務,避免不必要的支出。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第28條規定:
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
中華人民共和國社會保險法
第30條規定:
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)應由公共衛生承擔的;
(4)出國就醫。