壹是完善管理制度，充分發揮制度的作用
1.為進壹步加強醫院感染管理，明確責任，落實任務，調整充實臨床科室感染監測隊伍，完善三級網絡管理體系。
門診醫院感染控制小組
團體領袖
副組長:
醫院感染控制成員為醫生:
護士院內感染控制成員:
2.在我科醫療質量監督中增加了醫院感染管理部分，並制定了相應的獎懲措施。
3.制定月計劃、周安排、日重點，在執行的同時做好記錄備案。
二、醫院感染監控
1，病歷監控:控制感染率，減少漏報。
2.環境監測；定期監測門診環境、空氣、衣物、醫務人員的手、消毒劑和無菌物品。
3、消毒滅菌監測:對全科使用的消毒劑進行日常監測；監控使用中的紫外線燈，登記照射時間，定期更換，確保消毒質量。每周檢查我科使用的消毒劑和壹次性醫療器械及用品。
4.抗生素使用情況調查
定期檢查全科醫生使用抗生素的情況，防止濫用抗生素。
三、門診嚴格執行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運輸等制度，防止泄露。
七、多渠道培訓，提高醫務人員的醫院意識。
八、發生院內感染及時報告。
九、采取多種形式的感染知識培訓:將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高醫院意識。
十、將手衛生和職業暴露防護問題納入本院感染控制工作的重點，加強手衛生和職業暴露防護。
偏激
在新的壹年裏，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，為加強醫院感染管理，提高醫療質量，保障患者安全，切實做好醫院感染管理的各項工作。20xx年醫院感染工作計劃制定如下:
第壹，加強教育和培訓
1，科室每月組織壹次醫院感染相關知識培訓，並做好記錄。
2.醫院感科每年組織兩次醫院感知識講座，開展多種形式的全員培訓和試卷發放，提高醫務人員的醫院感染預防意識。
3.對新員工實施崗前培訓。
4、對衛生工作者進行醫療廢物收集和職業防護知識培訓。
5.醫院感染專職人員參加省、市級舉辦的醫院感染繼續教育培訓班，了解全省、全國醫院感染管理發展的新趨勢、新趨勢，提高醫院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果的監測和評價。
1.各科室使用的消毒劑應按性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率100%。使用中的各種導管應按規定進行消毒和更換。
2.加強醫務人員手衛生管理，不定期檢查醫務人員洗手的合規性。
三、加強醫院感染監測，落實醫院疫情預警報告。
1，嚴格執行《醫院手術現場管理規範》，每月監測手術切口感染情況。
2、充分發揮臨床監測管理小組的作用，及時發現醫院感染病例，實行24小時報告制度。
3、臨床聚集性醫院感染病例(3例同類病例)實施醫院感染暴發預警報告，分析和調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性醫院感染病例的發生。
4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次人員的職業暴露和損傷情況上報醫院感染科，醫院感染科進行登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
四、嚴格醫療廢物分類、收集、異地運送、貯存、運輸管理，杜絕泄露。
1.醫療廢物應按要求分類放置，密封，包裝袋做好標記，出科室登記，專人回收並簽字，送至醫療廢物暫存場所集中存放。
2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，並保存存根備查。
提索
壹、醫院感染控制
1.每月到各科室監測住院患者醫院感染的發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染的爆發或流行。
2、每月對手術室、產房、血液透析室等重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、消毒劑、消毒滅菌物品等消毒效果和環境衛生學監測壹次。發現不合格，嚴格整改，直至監測結果合格。
3.每季度對臨床科室和重點科室進行壹次消毒隔離質量檢查，反饋檢查結果，提出改進措施。
4、根據今年的醫院感染監測管理要求，配合國家醫院感染監測管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查。
二、抗菌藥物的應用:
1，按照抗菌藥物實施分級管理的相關規定，定期調查住院患者抗菌藥物使用情況。
2.協助檢驗科定期公布醫院前五位感染菌及其耐藥菌譜，為臨床醫生合理使用抗生素提供依據。
三、傳染病管理:
1，每天收集醫院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明、居民惡性腫瘤報告卡，做好院內疫情和死亡、腫瘤病例報告工作。
2.每天查看收集的傳染病報告卡，確保其內容完整、真實。
3、接到疫情報告卡和死亡病例報告後，按規定時限，通過全國傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。
4.每月末查閱全院本月門診日誌、出入院登記、放射科檢查結果和檢驗科陽性結果登記簿，如有遺漏及時補報。
5.每月向醫務處登記死亡病例，及時上報漏報。
6、認真做好上級衛生行政部門的醫院疫情管理、報告檢查工作，配合疾病預防控制部門做好疫情調查工作。
四。醫療廢物的監督管理
1，每月壹次到醫院臨床支持中心檢查，督促落實醫療廢物分類、收集、運送等制度，避免醫療廢物流失。
2.每月檢查壹次醫療廢物交接登記簿，如有漏項及時填寫。
五、手衛生和職業暴露防護
1，將手衛生消毒納入科室質量檢查項目，每季度對醫務人員進行壹次手衛生消毒技術檢查。
2、加強職業暴露防護知識的宣傳教育，降低職業暴露風險。
3.醫務人員發生職業暴露後，應嚴格按照相關規定妥善處理。
六、醫院意識知識培訓
1.今年，我們與新的醫療和教育人員合作，進行了醫院意識和傳染病知識的崗前培訓。
2.分層次對全院醫務人員進行兩次醫院意識知識培訓，提高醫務人員醫院意識知識水平。
第四條
壹、組織管理和制度建設
(1)進壹步加強醫院感染管理各項制度建設:根據三甲醫院評審要求，結合我院實際情況，擬修訂醫院感染防控制度和措施，重點修訂國家新規範臨床實施辦法、科室醫院感染績效考核辦法和獎懲辦法、醫院感染風險報告和防範辦法、後勤部門清掃保潔質量管理等。
(2)減負增效，避免正規虛假的醫院印象表格和記錄。擬修訂臨床相關醫院感覺表，盡可能做到規範、簡潔、有效。
(三)堅持醫院感染管理委員會會議每年至少召開兩次，會議以解決問題為導向，明確職責，確保工作正確實施、落實到位。
(4)加強醫院感染二級管理和醫院感染三級網絡管理，充分發揮醫院感染管理職能，督促科室管理者樹立“醫院感染防控第壹責任人”意識和“醫院感染高危人群防控意識”。建議修改部門績效考核方案及相關質量標準。同時，強化醫院感重點科室和重點科室管理者的第壹責任人意識和高危環節的風險防控意識，防止醫院感的爆發。同時，加強對醫院感覺工作人員和管理人員的醫院感覺管理知識培訓。
(5)根據我院實際情況，擬修訂消毒管理小組的職責和消毒隔離質量標準，充分發揮消毒管理小組的作用。
(六)加強多學科、多部門的溝通與合作，努力建立多部門合作和聯動機制；規範由科主任、護士長、醫院感染科醫生、護士組成的醫院感染管理小組的工作，通過與醫院感染QQ群的密切溝通，解決臨床醫院感染防控中的疑惑和困難。
(七)加強醫院工作人員的業務素質，樹立臨床督導和服務的工作理念；要努力培養醫務人員謹慎、執著的精神，養成自覺遵守醫院感覺規範的習慣，切實提高基本感覺控制水平。院感辦堅持每周科學會、季度質控督導前準備會、質控檢查後總結分析會。
第二，教育和培訓
(壹)參加教育培訓的專職人員
1.醫院感專職人員參加各種醫院感培訓班，提高管理技能。
2、參加或在省級學術年會上交流學習新動向。
3.參加其他會議交流學習和經驗討論。
4.院感辦堅持每周常規1次院感學習和院感案例討論。
(2)對重點科室、重點部門、重點人群的管理人員和醫院感染工作人員進行有針對性的醫院感染風險防控培訓，消除醫院感染高危隱患，預防醫院感染爆發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，實現醫院獲得性病例的準確報告，減少漏報和多重耐藥菌的防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染的預防與控制”、換藥和無菌操作。
(三)舉辦1名為“手術部位感染預防與控制”的省級繼續教育培訓，重點提高我院手術醫務人員的意識和行為，提升我院知名度，為我市醫院感染預防與控制做出貢獻。
(4)全院各類人員醫院認知知識的培訓與考核
加強對科室管理人員、醫生和護士的醫院感覺知識和技能的培訓，使其在科室中起到監督和引領作用。針對全院手衛生依從性差的情況，重點加強手衛生培訓和嚴格考核，養成手衛生習慣。
(5)制作出版醫院感相關知識的課件。
每次培訓結束後，院感辦為科室提供電子課件，並在院感群發布，方便科室組織學習和參考。
三。醫院感染監控與質量控制
認真做好各項監測工作。每個季度，醫院感覺辦公室都會制作《醫院感覺簡訊》，方便門診及時獲取信息。
(壹)醫院感的全面監控
1，醫院感染病例篩查、確認和反饋
加強對已報告和疑似醫院感染病例的篩查，減少漏報，及時與漏報和錯報的醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。計劃運行藍色蜻蜓醫院感染實時監控系統(新版)，並增加預警功能，提高信息數據自動化和工作效率。
2.提高醫生對醫院感染病例的診斷水平，減少漏報。
目前部分醫生對醫院感染的診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄過於落後，醫院感染漏診情況較多。計劃開展相關工作:
(1)加強臨床醫生對醫院感染診斷標準的培訓，要求醫院管理者準確及時記錄感染病程，及時報告醫院感染病例。計劃在未來壹年邀請醫院進行知覺傑作專題培訓。
(2)加強對醫院感染管理辦公室工作人員的醫院感染診斷知識的學習，提高診斷水平，與臨床醫生(特別是感染科、ICU、呼吸科的臨床醫生)進行交流學習和討論。
(3)鼓勵科室真實討論醫院感染疑難病例，積極邀請醫院的感辦和臨床醫生(特別是感染性疾病科、ICU、呼吸科等科室的醫生，)來參與，並視效果給予每次2-6分的績效鼓勵。
3.醫院感染監控指標與質量控制體系
細化醫院感染監測指標和質量控制指標，使我院醫院感染管理質量指標達到國家衛計委要求。
(1)醫院獲得的監測數據、監測總結、醫院獲得的溝通等。定期反饋到臨床，在醫院網站或醫院獲得性對照組上公布，必要時實時同步反饋，盡早監督預防。
(2)要求各部門及時提取與本部門相關的相關數據信息，醫院感知團隊進行數據分析和數據應用，持續改進質量。
4.發現並分析醫院感染暴發的高危科室或重點科室，開展醫院感染暴發的處置演練，組織相關人員參與觀察。確保全年不爆發醫院感。
(2)有針對性的監測
加強醫院感染重點科室、部門和環節的醫院感染管理，通過醫院感染風險評估，及時發現可能導致醫院感染事件的危險因素並進行有效預防和控制。
1，加強重點科室、重點科室、重點環節的醫院感染管理。
(1)鼓勵各科室主動上報“科室風險評估報告及分析解決問題”，並及時將風險點上報院感辦，院感辦會同科室共同分析解決。根據院感標準、風險等級、解決效果，由院感辦監督討論。根據風險等級和解決效果，績效每次獎勵2-6分。
(2)對院管辦督導發現的高危環節，科室要全力解決和改進。效果顯著、進步明顯的，給予進步獎加分，業績每次獎勵2-6分。
2.加強ICU、PICU和新生兒的醫院感染監控。
3、繼續開展手術風險分級(NNIS分級)感染監控。
4、調整手術部位目標監測項目:
壹些外科醫生需要更新醫院感染預防和控制的觀念和知識，特別是外科手術和換藥操作中的無菌觀念、器械操作和手衛生。下壹步將重點對外科醫務人員進行培訓和考核。
繼續監測開顱手術(腦血管病、腦腫瘤切除術)手術部位感染，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止並調整有針對性的監測項目。
5.開展全院“三管”監測，特別是ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測。計劃在新系統中增加三管監測數據提取，避免科室手工上報數據不準確，並對數據進行分析和使用，指導臨床醫院感染的預防和控制。
(3)衛生監測
1.每季度對科室空氣自行采樣:如重點科室的治療室、無菌物品儲存室、母嬰室、有特殊要求的病房等需要進行空氣監測。，要求並指導各部門人員謹慎、嚴謹，避免不規範操作造成的無意義、無價值的采樣。
2.每月消毒滅菌效果監測:如手術室和內鏡中心內鏡的使用，透析水的衛生采樣。
3.每季度進行衛生學采樣:醫護人員的手、物體表面、消毒過的內窺鏡、使用中的消毒劑等。
4.根據規範要求，擬按規範補充洗漿間半年采樣，包括人員手和物體表面。
流行率調查
按照省醫院感染質量控制中心的要求，繼續進行2019年的現患率調查，並進行橫向和縱向對比分析。
四、細菌耐藥性監測和多重耐藥菌管理
(壹)繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布醫院感染數據。
(2)加強對多重耐藥菌所致醫院感染的管理。
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會議，體現多部門參與管理的合作機制，充分發揮職能作用，加強防控措施的監管，定期分析多重耐藥醫院感染數據，定期向全院發布各科室多重耐藥醫院感染相關信息。
五、手衛生管理
我院醫務人員手衛生依從性差，正確率低，與全國三甲醫院和三甲評價要求相差甚遠。醫務人員的手衛生觀念和行為有待提高。下壹步，建議醫院是否考慮在醫院重點科室安裝手衛生信息系統，監督和統計手衛生的落實情況。根據《三級綜合醫院考核標準實施細則》和《手衛生標準》，加強醫院各類人員手衛生培訓和考核，加強手衛生管理、培訓和獎懲。
(壹)外科手消毒的監測和管理
院感辦、醫務處、護理部、質控處等。通過院感實時監控系統，每周不定期檢查手術室和院感重點監控科室手術洗手執行情況，必要時邀請院領導監督。如果手術洗手不規範，立即與科室負責人溝通，要求立即整改並納入考核。
(2)醫院手衛生依從性監督
1，科室自查手衛生落實情況，要求真實，每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實，持續改進。
2.手衛生專項調查組每季度進行壹次依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，提高手衛生的依從性和準確性。
3.開展清潔手ATP熒光監測和消毒手細菌監測。
4.在世界手衛生日(5月5日)，計劃開展醫院手衛生知識競賽、評比和宣傳活動，再次強化全院手衛生意識。
六、醫院感染質量控制檢查
(壹)修訂臨床質量控制檢查表，力求規範、簡潔、實用。
(2)質控檢查:院感專職人員每月對臨床和醫療科室進行院感質控抽查，實現每季度醫院全覆蓋。
(三)監督過程中發現的問題，實時反饋並要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院辦公室再次督促整改。
(4)每月由院感辦對質控情況進行總結分析，得分納入科室績效考核。同時在院感組進行公示，年度總結按排名進行公示，前十名候選人為院感先進集體；最後五個科室，其他醫院先評先評，壹票否決。最後十個科室人員，有醫院感的先進個人，會被壹票否決。
(五)重點加強消毒供應中心的管理。供應中心是醫院的心臟，是預防和控制醫院感染的重要部門。手術室供應室的管理壹直是壹個難點和薄弱點。由於管理和設備等因素，擇期手術器械應在下江北消費供應中心規範處理。否則存在很大的安全隱患，要求處理好儀器，保證其質量，及時移交。
(六)重點加強後勤服務保障體系和保潔質量管理。後勤管理功能和工人服務意識差，供應中心設備調撥不能滿足臨床急救需要，洗髓室工人管理和質量標準不能滿足醫院感官規範和臨床需要。手術室、供應室、ICU、透析室等重點科室需要加強。工人的清潔意識和行為較差，沒有責任心。清潔工具需要改進和補充。應加強全院保潔質量管理，改進考核方法，加大管理力度。
七。其他工作
(壹)嚴格執行醫院的各項決定和規章制度，完成衛計委、質控中心和醫院的指令性工作和臨時性任務。
(2)註意協調與各部門、職能部門、兄弟醫院及上級醫院相關部門的關系，維護醫院的形象和聲譽，為醫院管理的發展奠定良好的資源基礎。
(三)審查醫院新建、改建、擴建工程，確保醫院安全。
(四)參加院內會診、查房，提出預防和控制醫院感染的建議。
(五)審查和管理醫療器械和壹次性醫療器械的消毒工作。
(六)指導下級醫療機構的院感工作，發揮川中南區域醫療中心的引領作用。
(7)醫院信息系統不能滿足醫院信息防控要求，醫院信息相關數據無法提取或不壹致。有些數據還需要各部門上報，人工統計。很多三甲醫院的醫院信息系統有差距，需要更新完善，計劃增加相關預警功能。