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臨床藥學是幹什麽的?

臨床藥學是研究藥物預防和治療的合理性和有效性的藥學學科。其主要內容是研究藥物在人體代謝過程中發揮最高療效的理論和方法。它側重於藥物與人的關系,直接關系到藥物本身、用藥對象和藥物分級方式,因此也直接關系到醫療質量。所謂臨床藥學的“經絡學科”,包括數學、物理、化學、生物,自編為“緯度學科”,或“橫向學科”。

(壹)為臨床醫生提供合理用藥信息

臨床醫生迫切需要了解合理用藥的信息。臨床藥學不應壹味地給醫生開藥,而應熱心地為臨床提供藥學信息。主要內容應是:

1.處方與病例分析,合理或不合理用藥實例。

2.監測藥物不良反應、藥源性疾病和藥物相互作用。

3.危重疑難疾病搶救用藥方案及分析。

4.農藥中毒的藥物分析。

5.藥品質量和療效。

6.註射混合的經驗和問題。

7.舊藥新用和劑型改革的療效。

8.中藥制劑與生物藥劑學及療效的關系。

10.新藥評價與臨床應用。

(二)臨床藥學的重點工作

1.隨著新藥的發展,藥物的品種越來越多,方劑的配伍也比較復雜。為保證合理用藥,提高療效,應重點掌握臨床用藥情況,進行具體分析研究,避免不合理用藥和藥物濫用帶來的危害,減少藥源性疾病,達到積極治療的目的。

2.推進藥結合鼓勵藥師走進臨床,積極參與合理用藥,制定個體化給藥方案,當好醫生的參謀,積累臨床數據和經驗減少藥物不良反應,提供臨床用藥咨詢指導合理用藥。

3.開展臨床藥物監測,研究生物體液、血藥濃度和毒性之間的關系,以獲得最佳給藥方案,提高用藥效果,減少不良反應。南京軍區南京總醫院開設了多期TDM班,對臨床藥物監測技術的提高起到了很好的促進作用。在臨床藥物濃度監測的基礎上,進壹步發展到遊離藥物和活性代謝物的臨床檢測,實現了監測技術的新飛躍。

4.中國的藥品不良反應報告系統已逐步建立,並與世界衛生組織建立了聯系。試點工作正在進行中。在1988中,北京和上海的10醫療單位共收到671份ADR報告。涉及藥品約100種,也發現了壹些罕見的藥品不良反應。65438-0989國家藥品不良反應監測中心的成立,為國家報告系統的早日建立準備了條件。

5.隨著臨床藥學研究的發展,臨床藥學的興起推動了壹批醫院藥學的研究項目,取得了顯著的成果。1989年醫院藥學研究成果達16,其中南京軍區南京總醫院“藥代動力學與生物藥劑學及藥物治療監測”獲國家科技進步獎;上海第二醫科大學瑞金醫院“全反式酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病的研究”獲衛生部科技進步獎;海軍411醫院、海軍藥學中心“中藥黨參化學成分的研究與應用”獲軍隊科技進步獎;上海醫科大學華山醫院“麝香保心丸治療冠心病的臨床應用”獲國家中醫藥管理局科技進步獎等。這些單位和個人為提高醫院藥學水平和臨床應用做出了應有的貢獻。所以,只要我們重視課題的研究,堅持不懈的努力,壹定會收獲成果和人才。

6.提高藥學人員素質適應藥學模式的轉變。

(3)處方分析與評估

處方分析被確定為考核醫生的項目之壹。處方和病歷記錄了醫生的用藥史,是否合理,壹目了然。處方和病例是醫生給患者用藥的書面證據,應當承擔法律責任。處方藥的水平直接反映了醫生的醫療水平。處方分析不僅是臨床藥師發現藥物與人之間關系的窗口,也是考核醫生的重要項目之壹。

(四)臨床觀察結果作為評價

臨床藥師的觀察結果為評價新老藥物提供了科學依據。

藥物相互作用有時會帶來傷害,但也能啟迪人,教會人如何避免傷害,獲得好的結果。臨床藥學和臨床理論的學習可以為評價新老藥物、淘汰和篩選藥物提供科學依據。

(5)合理用藥方案

臨床藥學中的問題為了研究合理的給藥方案,需要測定血藥濃度。頻繁抽血給患者帶來痛苦,給醫生護士帶來困擾。當壹種藥物的毒副作用確切劑量不明,急需搶救病人時,是按照書上的“處方劑量”給藥,還是按照經驗劑量給藥?出了事故怎麽分清責任?——既涉及法律,也涉及倫理。

[編輯本段] (6)指導臨床合理用藥

1.指導合理用藥臨床藥學是研究患者合理用藥以預防和治療疾病的學科。實戰的基礎是同壹種藥物有不同的作用,比如生物利用度不同;療效不同,即不同個體用同壹種藥物不能得到相同的療效和毒性。對於治療指數低、肝腎功能差的原發病者,應特別註意這些情況。使藥物的使用個性化。

2.實驗手冊臨床藥學最基本的原理是藥代動力學,最基本的實驗是測定血藥濃度。從1937提出房室模型至今,藥代動力學已有60多年的歷史,但當時並未引起重視。直到20世紀60年代,藥理學和臨床提出了壹系列問題,即上述差異,藥物含量的測定在70年代有了很大發展。電子計算機的應用促進了藥代動力學的迅速發展。因此,可以說臨床藥學是臨床差異實踐與藥代動力學理論相結合的產物。

3.用藥個體化敏感監測技術對部分治療指數低或肝腎功能差的患者進行血藥濃度監測,然後用電子計算機擬合體內模型,找出動力學參數,從而指導醫生用藥時達到最佳療效和中毒,真正做到個體化用藥。

4.常規監測藥物應制度化。在美國幾個大學醫學中心,住院病人要監測的藥物有:慶大黴素、妥布黴素、苯妥英鈉、茶堿、地高辛(以上五種藥物占全部監測藥物的80~85%)。有苯巴比妥、痛經寧、安非他酮、乙亞胺、水楊酸鹽、利多卡因、奎尼丁、普魯卡因胺、N~乙酰普魯卡因胺、洋地黃毒苷、戊酸丙酯、阿米卡星、萬古黴素。有些實驗室壹年的血藥濃度測定總數為7145次,平均每天20個樣本。

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