1.女職工因生育的報銷金額也不納入社會醫療保險報銷範圍。
2.如果傷者是因與流氓打架等影響人身安全的情況而受傷，則不屬於社會醫療保險的報銷範圍。
3、因酒後駕車、酒後鬥毆等意外傷害造成的受傷不在社會醫療保險報銷範圍內。
4.如果患者在治療過程中發生院外傷害，社會醫療保險不承擔全部損失或報銷。
5.用戶在美容或體檢的情況下發生的壹切，都不在社會醫保報銷範圍內。
6.如果傷者是找人故意傷害自己，不僅違法犯罪，也不可能得到社會醫療保險的報銷。
以下是相關內容:
1.從廣義上講，醫療保險覆蓋範圍包括醫療保險覆蓋的對象、醫療費用負擔比例和覆蓋的衛生服務。
2.簡單來說，醫保的範圍主要是指醫保覆蓋的人群，以及這個人群享受的醫療保障程度。
3.狹義的醫療保險保障主要是指醫療保險所涵蓋的醫療服務，以及這些項目所提供的數量、形式和限制。
首先，必須在秦皇島的定點醫院住院，才能享受醫保待遇。
不同級別的醫院報銷門檻不壹樣。
三級甲等醫院840(人民中醫院)；二級醫院770，三級醫院690元。
在職人員住院報銷比例:
起付標準-82%以上的甲類報銷5000元。
5001元-10000元壹次報銷84%。
10001元-A類報銷20000元的87%。
20001元-4.6萬元的90%壹次報銷。
先支付乙類費用的5%,再按甲類比例報銷..丙類費用不能報。
退休人員高5%，異地就醫低5%。
參保職工住院報銷需提供以下材料:
壹是醫保卡；
二、住院發票原件(有效蓋章)；
三、原始清單(有效蓋章)；
四、診斷證明原件或復印件(加蓋診斷證明專用章)；
五、轉院到外地住院需提供轉院審批表原件、當地住院發票原件或復印件；
六、安置人員需提供安置人員登記表原件或復印件。
詳情可咨詢秦皇島市醫保中心窗口3262775。
艾滋病是否屬於社會醫療保險範圍？不僅社保不報銷，全世界的保險公司都不報。每個員工都知道，任何保險公司疾病保險責任的免除都是標有艾滋病的，而且是在HIV陽性期間免除。可能有人會問，為什麽我健康的時候不投保，十年後生病了？我只能告訴妳，艾滋病是有潛伏期的，這個病是沒有伴隨的。如果得了這個病，我只報銷住院期間的費用。辦理了定期壽險的可以事後進行賠償！不是很清楚，但是意思很清楚！
壹、社會醫療保險
社會醫療保險是國家和社會依據壹定的法律法規建立的，為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障的社會保險制度。我國社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次組成。2011年7月5日，人力資源和社會保障部發布通知，失業人員個人無需繳納醫療保險。
二、基本定義
社會醫療保險是指當勞動者患病時，社會保險機構對其所需的醫療費用給予適當的補貼或報銷，使勞動者盡快恢復健康和勞動能力，進入社會再生產過程。社會醫療保險是社會保險的重要組成部分，壹般由政府承擔。政府將運用經濟、行政和法律手段來實施和組織管理。
三、被保險人
企業及其員工；
機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；
軍隊所屬用人單位及其無軍籍職工。
四、編制原則
(壹)為所有城鎮職工提供基本醫療保障，以利於形成相對完善的社會保障體系。
(二)基本醫療保障的水平和模式應與我國社會生產力發展水平和各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工合理承擔醫療費用。
(3)公平與效率相結合，職工享受的基本醫療保障待遇要與個人對社會的貢獻適當掛鉤，有利於調動職工的積極性。
(四)職工醫療保障制度改革要有利於減輕企事業單位的社會負擔，有利於國有企業轉換經營機制，有利於建立現代企業制度。
(5)建立醫患雙方的約束機制，促進醫療機構深化改革，加強內部管理，提高醫療服務質量和工作效率，遏制浪費。
(六)職工醫療保險制度實行屬地原則，中央和省級(自治區、直轄市)機關及所屬企事業單位實行參保人員所在地的社會醫療保險，執行當地統壹的繳費標準和改革方案。
動詞 （verb的縮寫）查詢方法
按照國家政策，正規公司需要為員工購買社會醫療保險。為了響應國家的號召，社會上很多公司都為員工購買了醫療保險，但是很多人由於缺乏具體的保險知識，不知道如何查詢。其實大多數人都不知道如何查詢社會醫療保險的余額，如何查詢個人消費記錄以及個人和單位的繳費情況。針對這種情況，下面具體介紹壹下如何查詢社會醫療保險。
社會醫療保險在妳所屬的地方購買。因為個人購買的社會醫療保險屬於異地，所以查詢的時候壹定要去參保地的社保網。登錄您所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站，點擊“個人社保信息查詢”窗口，輸入我的身份證和密碼(密碼為您的社會保障號或身份證出生日期)，即可查詢我的參保信息。
另外，由於有時登錄當地社保局，其功能還不夠完善和穩定，會有人認為網上查詢方式不夠直接，那麽我們也可以去當地社保局，撥打社保局服務電話12333進行查詢。需要註意的是，查詢需要本人身份證或社保號，查詢前需要準備好這些，避免必要時帶來不必要的麻煩。
而且有的人對社保號不是很清楚，或者不小心忘記了，可以帶著身份證到參保地各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。在這裏大多數問題都可以得到詳細的回答。
不及物動詞賬戶管理
社會醫療保險經辦機構應當為每個參保人員建立基本醫療保險個人賬戶，並以本人身份證號為終身醫療保險號。職工基本醫療保險個人賬戶中的資金歸個人所有，用於醫療消費。超支不補，余額累計，不提取現金。職工死亡，個人賬戶註銷，余額按規定繼承。
①個人賬戶卡的發行
用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工辦理個人醫療賬戶結算卡。自參加醫療保險之日起30日內，用人單位應向社會醫療保險經辦機構提出申請，並提供相關資料。社會醫療保險經辦機構收到用人單位為職工建戶申請後，認真審核相關材料，在15日內為職工建立個人賬戶，並發放個人賬戶結算卡。及時將資金註入職工個人醫療賬戶，並按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不發卡。
參保人員可憑個人醫療賬戶卡在統籌地區內任意定點醫療機構和藥店購藥。個人醫療賬戶資金不足時，用現金支付。
②個人賬戶的轉移和繼承
參保人轉出地，個人醫療賬戶資金壹並轉移。如果不能轉移，可以將個人賬戶余額退還給本人，同時註銷個人賬戶。被保險人死亡的，個人賬戶余額可以由其法定繼承人繼承。個人賬戶③掛失補卡。
被保險人應妥善保管個人賬戶卡，如有損壞需更換新卡，費用由個人承擔。個人賬戶卡如有遺失，應及時持相關證件向醫療保險經辦機構或指定單位掛失，醫療保險經辦機構應立即封存賬戶。如果30天內找不到，要自費辦理新卡。掛失期間發生的醫療費用，由職工個人賬戶現金支付部分。個人賬戶卡在掛失前被冒用的，由被保險人承擔損失。
參保人就醫購藥、用卡結算醫療費用時，定點醫療機構和藥學服務人員應認真核實，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，並通知社會醫療保險經辦機構。定點醫療機構、定點藥店不得拒收卡內資金或為持卡人兌換現金。
七。收付款介紹
①聲明和接受
醫療保險機構征繳部門受理參保單位上報的《醫療保險繳費基數變更申報表》，並要求提供以下資料:
1，工資發放計劃表；
2、《參加醫療保險人員名單》
3、醫療保險機構提供的其他資料。
②支付驗證
1，醫療保險機構征繳部門對參保單位提供的繳費申報審批表及相關材料進行審核。審核通過後，被保險人應辦理批準或增減手續。
2.醫療保險機構征繳部門根據繳費申報核實情況，及時為新增參保人員記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫療保險機構征繳部門根據參保單位申報核定當期繳費基數。
3.醫療保險機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數和繳費費率計算應繳費額，並打印《醫療保險繳費通知單》，反饋申報單位，在此基礎上進行征繳。
③收費
1.醫療保險機構可以通過“收入戶存款”銀行收取費用，也可以通過支票、現金、電匯或銀行本票收取費用，並出具專用收據。醫療保險機構財務管理部門每月與銀行對賬，並將回單反饋給征收部門。
2.醫療保險機構征繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況，向申報後未按時足額繳納醫療保險費的參保單位發出《社會保險費催繳通知書》。逾期不執行的，應當向勞動保障行政部門提供相關信息和資料，勞動保障行政部門應當限期改正。
3.每月25日前，參保單位逾期繳費的，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。可壹次性支付壹個月、壹個季度、半年或壹年。按季度或年度支付的，應在季度初或年初支付。暫時無力繳納的，可申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。
(4)支付欠款
1.醫療保險機構征繳部門應當根據醫療保險欠費情況建立欠費數據信息，填寫《社會保險費繳納通知單》，通知參保單位繳納欠費。
2、因籌資困難，不能足額繳納欠費的參保單位，醫療保險機構與征繳部門簽訂社會保險繳費協議。在合並、分立、破產等情況下。對於違約單位，應按以下方式簽訂逾期協議。
(1)欠費單位合並的，應與合並方簽訂繳費協議。
(2)欠費單位分立的，應與各分公司簽訂支付協議。
(3)違約單位進入破產程序的，應當與清算組簽訂和解協議。
(4)以拍賣方式出售或出租單位的，應與主管部門簽訂逾期協議。
3、參保單位根據《社會保險費繳費通知單》或繳費協議進行繳費，醫療保險機構征繳部門應當受理，並通知醫療保險機構財務管理部門代為征繳。
4、破產單位不能足額清償欠費的，醫療保險機構征繳部門受理該單位破產清算組提出的申請，並送審計、監察部門處理。
5.醫療保險機構征繳部門根據財務管理部門的逾期欠費信息和審計監督部門的核查信息，對參保單位的欠費信息進行調整。
八。結算程序
①特殊疾病住院和門診治療結算流程
定點醫療機構應於每月10日前，將上月出院患者的費用清單、住院清單及相關資料上報醫療保險經辦機構，經審核後作為每月預撥和年終決算的依據。醫保經辦機構預撥上月特殊疾病住院和門診統籌費用。參保人員經鑒定患有特殊疾病的，應當到勞動保障部門指定的定點醫療機構就醫、購藥，發生的醫療費用直接入賬，即時結算。
②緊急結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點醫療機構和異地醫療機構發生的醫療費用，由個人或單位先行墊付。急診搶救結束後，醫療保險經辦機構應當憑急診住院病歷、檢驗、化驗單、發票和醫療費用明細清單按規定辦理報銷手續。
③異地安置人員的安置程序
1.異地安置人員由所在單位指定為1-2的定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2.異地工作人員在居住地發病的定點醫療機構門診發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付。治療結束後，所在單位對參保人員的診斷書和病歷、有效費用票據、復合處方、住院費用清單等進行結算。在規定日期到社會醫療保險經辦機構。
④轉診、轉診落戶。
1.參保人因定點醫療機構條件或專科疾病轉院到其他醫療機構診治的，應填寫轉診轉院審批表。轉診轉院理由由主治醫師提出，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後方可轉院。
2、引薦原則上先市外，先省內後省外。本市轉診轉院規定在定點醫療機構之間進行。市外轉診由本市三級以上定點醫療機構提出。
3.參保人轉診轉院後發生的醫療費用，先由個人或單位現金支付。就醫結束後，參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證明、處方和有效單據到醫療保險經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。
九。社會角色
它有利於提高勞動生產率，促進生產的發展。醫療保險是社會進步和生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善將進壹步推動社會進步和生產發展。壹方面，醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使他們安心工作，可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另壹方面也保證了勞動者的身心健康和勞動的正常再生產。
調節收入差異，體現社會公平。醫療保險是政府通過收取醫療保險費和支付醫療保險服務費來調節收入差異，進行收入再分配的重要手段。
維護社會穩定的重要保證。醫療保險在經濟上幫助患病職工，有助於消除疾病帶來的社會不穩定因素，是調節社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
推動社會文明進步的重要手段。醫療保險和社會互助的社會制度，通過在參保人之間分擔疾病費用風險，體現了壹種“壹方有難，八方支援”的新型社會關系，有利於促進社會文明進步。
推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。
2015醫療保險適用範圍本市所有用人單位及其職工必須按本辦法規定參加基本醫療保險、地方補充醫療保險和生育醫療保險。
本辦法所稱用人單位，是指本市行政區域內的所有機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位和中介機構。
本辦法所稱職工，是指用人單位的在職人員、本辦法規定的退休人員以及在領取失業救濟金期間在本市登記的失業人員。
本辦法所稱參保單位是指已參加社會醫療保險的用人單位。
本辦法所稱參保人員是指已參加社會醫療保險的職工。
中國社會醫療保險和吉林省社會醫療保險區別的客觀基礎是勞動領域存在的風險，保險的標準是勞動者本人。
社會保險的主體是特定的。包括工人(包括其親屬)和雇主；
社會保險是強制保險；
社會保險的目的是維持勞動力的再生產；
保險資金來自雇主和工人的繳款和財政支持。
保險範圍僅限於職工，不包括其他社會成員。保險範圍僅限於勞動風險中的各類風險，不包括財產、經濟等其他風險(部分公司不按員工實際工資計算五險壹金)
社會醫療保險涵蓋哪些內容？如果生病不住院，但是開了藥，這個藥不報銷。
是個人賬戶的。
個人賬戶沒有余額可以續費。
社會醫療保險和商業醫療保險的理論很難理解。看實際的商業醫療保險:
社保的最佳補充PICC讓人們保持健康“就醫無憂”社保補充個人醫療保障計劃。
(不管交多少，5年期滿後保費全額退還)
維護利益
1，初始存款2-6萬，五年醫療報銷賬戶20-30萬。無論5年收到多少萬元的還款，5年到期時2-6萬元的存款全額返還，利息高達20-30萬元；
2.五年保險期內發生的住院費用，凡社保可報銷的費用，400元以上部分報銷80%(全年累計400元免交，壹年內可累計，累計報銷可高達654.38+0.5萬-0.2萬元)；
3.31疾病引起的住院費用，除上述報銷外社保不能報銷的進口藥、自費藥、自費項目，也按80%報銷，累計報銷可高達5萬-65438+萬元。
保險示例
33歲的張先生去年患了心肌梗塞。入住華山醫院35天，做了相關手術。這次住院花了5萬，其中醫保3萬，醫保外2萬。那麽張先生這次住院報銷了多少錢呢？無憂醫療計劃報銷了多少？讓我們來看看細節:
醫保費用30000元，住院起付線65438元+0500元(自費)。
社保繳納(統籌):(30000-1500)X85%=24225元。
自付部分:(30000-1500)x 15% = 4275元及醫保以外的20000元。
個人承擔的總費用:1500+4275+20000=25775元。
張先生已投保PICC健康的「無憂醫療補充社會保障計劃」。
中國人民保險公司可以健康理賠(因為重疾，社保內外都報銷80%)。
(1500+4275+20000-400免賠額)X80%=20300元。
住院費* * * 5萬。醫保報銷和醫保報銷後，個人只需支付5475元。
社會醫療保險和商業醫療保險建議妳慎重考慮。
首先，社會保險是國家對用人單位的強制，也是對普通人最基本的保障，就像最低工資壹樣。雖然壹年要1000多才能報，但還是有它的用處。短期內，我相信我們不需要他，但是我們要為自己做長遠的考慮。誰也無法預測以後每年1000以上的醫藥費不會發生！想想現在最小的闌尾炎手術，中心城要三千多。......
其次，商業保險是社會保險的補充。看得出來妳是個很有責任心的人，很有想法。在為自己和家人考慮的基礎上，商業保險是家庭規劃中不可或缺的壹部分。而保險部的任何人都可以買到同樣的產品，得到同樣的保障，這都要看自己的情況。如果妳想找到適合妳的產品，我們可以談談，或者妳可以添加妳的個人信息！
希望以上能給妳壹點幫助！
社會醫療保險覆蓋面不斷擴大。社會醫療保險通過城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度實現了全民覆蓋。