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懷孕期間得了靜脈血栓栓塞,怎麽辦?

懷孕和產褥期是VTE的高發期。據文獻統計,患病率約為1/1600[1]。

如果孕期和分娩期有壹些危險因素,如急診剖宮產、死胎(胎兒)、靜脈曲張、產後感染等。,VTE的概率更高[2]。

VTE在妊娠期和分娩期的主要癥狀包括下肢深靜脈血栓形成的癥狀,如下肢突然疼痛和腫脹,皮膚發紅和灼熱,甚至某些部位出現硬結和壓痛。

少數患者如果在盆腔大血管(髂靜脈)處形成血栓,可出現全腿腫脹,偶爾腰部、臀部或下腹部疼痛。

通常醫生會根據患者描述的異常癥狀,結合必要的檢查來明確。

其中,下肢血管超聲檢查是最常用的檢查工具,具有無輻射、無創傷的優點,特別適合孕婦。血管超聲檢查可以觀察血管內是否有血凝塊,血凝塊堵塞的程度等異常情況,準確性較高。

如果血管超聲仍不能做出準確判斷,可能需要通過有創靜脈造影或磁共振靜脈造影進壹步明確診斷。

此外,可能需要結合相關的血液檢查,如D-二聚體和凝血功能。

抗凝治療

根據治療指南[3][4][5][6],VTE壹旦確診,就要及時采取規範的抗凝治療(使用藥物阻止血液進壹步凝固,防止血栓的擴散和擴大)。

抗凝治療的最佳持續時間目前尚不明確,需要根據個體情況而定。

壹般來說,抗凝治療需要持續到產後至少6周,總療程通常為3-6個月,但部分患者可能需要更長的治療時間。

侵入性介入治療

對於不能使用抗凝治療或抗凝治療失敗的患者,可能需要安裝IVC過濾器,以防止下肢深靜脈血栓通過下腔靜脈移至肺部,引起致命性肺栓塞。

1.妊娠早期(前三個月)應避免華法林抗凝治療,因為它可能對胎兒有致畸作用。

2.懷孕期間應避免直接口服抗凝藥(DOACs),如達比加群、利伐沙班和阿哌沙班,因為目前這些藥物的安全性信息不充分。

妊娠和產褥期是靜脈血栓栓塞(VTE)的高發期,需要血管外科和產科醫生進行評估。明確病情後及時開始規範抗凝治療,可以降低血栓擴散和脫落的風險,預防並發癥。

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