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醫療保險基金監管的有效措施

醫療保險基金監管的有效措施包括完善醫院醫療保險基金監管的規章制度,實行多部門協同監管,實施考核和獎懲。

完善醫院醫保基金監管規章制度:全面落實《醫療保險基金使用監督管理條例》等法律法規,成立醫保基金監督管理委員會,提高認識,加強組織領導;定期開展醫院醫保基金自查自糾,強化醫保基金監管長效機制,不斷不懈推進基金監管,進壹步規範醫療服務行為,築牢基金安全防線,確保醫保基金安全、高效、合理使用。

多部門協同監管:聯合各部門成立專項監管工作組,下發監管通知,各部門負責人負責各板塊。通過資料篩選、突擊核查、病歷審核,實現全院臨床醫技科室監督檢查全覆蓋,確保監督檢查工作無死角。針對苗頭性、傾向性問題,當場指出問題癥結,責令立即整改,不定期進行回訪,增強檢查震懾力,嚴守資金監管“高壓線”。

實施考核與獎懲:以醫保基金違規行為清單、自查自糾細則、醫院綜合目標管理責任制考核等多維度指標為基礎,制定適合醫院發展的醫保基金使用考核制度,每月根據各部門醫保基金使用情況進行考核評估,獎懲體現在月度醫院綜合目標管理責任制考核表中。

醫療保險基金監管的效果

1,參保人利益得到維護,醫保基金安全得到保障。

通過多部門協同監管,完善了醫院醫保基金監管體系,加強了組織領導,提高了認識,壓實了主體責任,明確了責任分工,完善了考核獎懲制度。通過全覆蓋、高頻宣傳,形成了良好的醫保基金監管氛圍;利用信息系統,實現醫療保險基金使用的全過程監管。從而有效維護參保人的利益,有效保障醫療保險基金的安全。

2.提高醫院診療能力。

醫院通過加強醫保基金監管,建立了壹套完善的醫保基金監管措施,使臨床科室嚴格按照臨床診療指南、臨床技術操作規範、行業標準等相關要求,進行合理的檢查、用藥和診療。這樣既能杜絕騙保事件的發生,又能促進科室提高業務能力,從而提高醫院的綜合診療能力,為廣大醫務人員提供更優質高效的醫療服務。

以上內容參考:百度百科-醫療保險基金使用監督管理條例

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