“傳承精華,正氣創新”是復興中醫的唯壹正確道路。
對的人不偏心。文化根深蒂固,不偏不倚。文化的根在人,人的根在存在,存在的根在存在的多維關系。判斷文化對錯的基本標準在於人們的生活環境、生活狀態、生活前景。
就文化意義及其價值而言,其對錯在於是否以人為本,是否把人當人看,是否尊重活人的生命,維護活人的生存價值。人們定義文化道路的正確性,生存關系定義文化功能的正確性。沒有活生生的人,就沒有歸屬感,文化理論也就沒有多少人文價值。
就文化理論本身而言,正確與否取決於它是否符合文化規律,是否具有理論壹致性。義就是文化道路的正確,理論路線的正確,文化的完整才能發展,理論才能進步。
文化理論本身的正確性有利於文化理論本身的發展和進步。然而,從活生生的人的立場來看,積極的文化理論並不意味著積極的文化意義及其理論作用。積極的文化意義和理論功能在於以人為本,為生活的人們服務的文化宗旨。如果文化理論本身沒有壹種以人為本的文化精神,沒有壹種把人當人看的文化立場,那麽它越發展越偏離正道。
從文化實用性來看,真正的根在人。以人為本,把人當人看,文化為活人的生存服務,醫療為活人的健康服務,有利於人類生命的總和,人類生存關系的總和,才是正氣的文化,正氣的醫療。
人以命為本,命以自然為本。文化正道是天人合壹之道,醫學正道是天人相應之道,即正文化是天人合壹之文化,對癥下藥是把人當人的藥。
世界文化的正道在中國文化,世界醫療的正道在中醫。
中國的文化是以人為本,把人和宇宙、日月星辰都看成自然。在自然規律的統壹中,人類生長采集,代代相傳。
中醫理論把人看成是人,把人看成是活生生的人,是具有自然整體性、多維聯系、協調平衡的生命體。
人的健康長壽是自然總和的反映,人的疾病困苦是自然不和諧的表現。文化與醫學的整合關鍵在於維持生命的和諧,維持適宜生存的自然環境,創造和諧的社會環境。
沒有以和為貴的文化自覺,沒有以和為貴的涵養,文化不正,理論不正。
文化代代相傳,每壹代人都有每壹代人的文化責任。誠信創新,傳承文明,是人文精神的基本要求。這個世界上的人都是承前啟後的文化人。他們應該正確傳承,文化不應該偏離人文之道。所以,在生存危機的科技時代,我們需要格外重視。
文化不傳無師,醫學不傳無師。老師是傳承人的引路人。“知之神諭”,傳道、授業、解惑,才能保持文化正氣,醫療才能彰顯人文關懷。
教師是主觀理性的引導者。為人師表的方法很多,但只有以人為本,以人為師指導培養人,傳承人才是正確的。
老師可以當老師,書本可以當老師,實踐可以當老師。後人能不能正直,既需要老師的引導,也需要自我意識,尤其是在醫療方面。
中醫是中國的文化之壹,直接關系到人們的健康長壽。老師不正確的傳承,學習不正確的傳承,偏離了把人當人的方式,都是假中醫,中醫文化無法發展,病機理論無法進步。
明·翟倞《醫學啟蒙集序》:“醫學書籍浩如煙海,醫學理論博大精深。哲學家雖然沒有老師也發揮不了智慧,但是法就是施與受。如果布施與受不真實,心念昏沈,勢必要堅持壹定的規律來應付無止境的疾病。發病機制變化,治愈不易。不殺人的人很少。讓我們希望他們能拯救人們的放縱,以便他們能充分利用他們的日子。”
壹百多年來,中國文化被壹些人汙蔑詆毀,而中醫被壹些人扭曲西化,逐漸沒落。尤其是近幾十年,我們把病理生理學看得很高級,有很多“未知”。施者不明,受者無意識,在學校教育、臨床管理、學術導向等諸多方面喪失了中醫的完整性。要根除病根,中醫才能保持正確。
長期以來,中醫教育將中醫經典作為選修課,西醫理論作為必修課(網上資料顯示,某高校2018年開設的12專業基礎課中,西醫占了7門)。中醫學校培養學生的生理病理概念和實驗論證的邏輯思維,大大淡化了中醫的積極傳承,甚至決定了是否是中醫的積極傳承。
學校教育有賴於中醫的希望。不能把中醫養好,怎麽傳承中醫?為什麽很多中醫學生畢業後離開中醫?為什麽走出校門後走中醫這條路的人不多?中醫教育不正,後來者不具備中醫的文化自信。
中醫在臨床上以實驗證據為準繩,以藥理實驗確定的劑量為標準,以藥理對應病理的邏輯為規範。如果劑量超過實驗標準(藥典),如細辛、吳茱萸,中醫必須雙簽,承擔壹切醫療風險。
醫療本身就是壹項風險很大的事業,藥典難以逾越的法律法規讓老中醫緊張,新中醫不敢越雷池壹步。治不好病,也要保自己平安,這已經成為臨床上常見的中醫心態。
辨證論治尊重個體生命,“以證治”的醫學決策取決於臨床證候和病機。劑量的標準是符合證和病機,而不是符合實驗病理。以人為本,被實驗形成的法規否定,中醫在臨床上有可能是正確的嗎?
西醫的執業需要合適的文化條件,中醫的臨床需要合適的管理模式。長期以來,中醫在西醫文化的壓制下艱難生存。
病歷書寫的規範化,西醫的疾病,中醫的證書,尤其是執業醫師資格證,繼續教育的學分制,都和西醫壹樣。
中醫沒有適合中醫的學校教育、學術定位、文化環境和管理模式。從教育到臨床,處處都有西醫的關卡。中醫水平再高,臨床療效再好,如果過不了西醫這壹關,是不可能從事臨床的。否則,輕者禁賽,重者判刑。民間中醫有近20萬人,因此被取消了為患者服務的資格。
只有正氣,中醫才能創新,醫療才能有效。中醫要正氣,最重要的是中醫教育,最重要的是中醫管理。要創造辨證論治的醫療環境和文化條件。
大學學歷,學西醫,學英語,學中醫,三分天下。西醫把學中醫的人吸引到西醫,英語把學中醫的人吸引到英語,中醫把學中醫的人吸引到中醫。
西醫文化很強,帶有實驗論證的主觀封閉性,簡單直觀,排斥生命和自然,過度,對中醫有害。學習西醫是必要的,但必須堅持壹個前提,即中醫學生形成了中國的文化觀念,確立了中醫的理論思維,有了把人當人的文化立場後,再進行西醫教育。
葉沒學過西醫,沒學過西醫,蒲福洲也沒學過西醫。有多少人能比較臨床療效?不守中醫正氣,就是本末倒置,中醫沒有希望。
中醫藥大學是中醫藥的搖籃。只有把中國文化和中醫理論作為教學的主要內容,避免其他文化的負面影響,防止其他理論對中醫理論的幹擾,才能讓學生走上正確的中醫道路。
這裏說壹下繼續教育的完整性。
我參加了三次繼續教育。壹次是2005年之前,內容是講中藥的毒性,壹次是退休後的2018,中醫的考題和大學畢業差不多,第三次是新冠肺炎時期,內容是西醫的新型冠狀病毒診療方案(試行第七版)。每壹次,我都深感失望。
繼續教育的目的是提高臨床醫療水平。不遵循辨證論治的文化原則,不尊重中醫成長的客觀規律。再嚴格的繼續教育,再多的學分也沒有意義。中醫自古以來就堅持把人當人看,壹生鉆研經典,刻苦求古求教,博采眾長,堅持不懈的文化立場。沒有人強迫繼續教育,古往今來很多中醫輩出,病機理論不斷完善。
每個時代的中醫都是根據時代特點,在活人身上實事求是,根據辨證論治的實踐發展病機理論。無數的理論,無數的醫案,都是保持中醫完整性的結果。
經過幾千年的文化,活著的人沒有變,天人合壹,天人合壹的客觀生活沒有變,中醫把人當人看的文化立場沒有變。中醫繼續教育的目的不是為了更新知識,而是為了促進“察脈診證,知錯就改,因證施治”的思維和治療水平的進步,提高臨床療效,所以要堅持經典理論和以人為本的文化立場。
堅持不懈地溫習經典,每壹個理論啟發思考,不斷克服臨床不足,讓繼續教育成為中醫的正氣。中醫不要像西醫壹樣,以更新理論和知識為目的,壹味的正氣和創新是不好的。
中醫繼續教育是自我教育,符合自我的實際情況,是壹種不需要外力的教育。有三個方面:
壹個是讀經典。《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病論》等。,都是壹遍又壹遍的讀。最好買壹本四大經典原文的合訂本,放在手邊,隨時翻閱。讀經典不如讀原文。妳不會很想明白的。多讀,讀久了,就懂的多了。目前有很多中醫經典的翻譯和解釋,可以作為初學者的參考,幫助他們理解,但不要盲從。
二、多讀古代醫家著作、醫事故事、醫案,久而久之開闊視野,增強“辨病尋機”思維的有效性,提高“以證治病”的可靠性。需要註意的是,有些醫生有門戶之見,批判其他醫生的觀點,比如先天與後天的區分,甚至有人走極端,提出要燒某個醫生的書,我們壹定不能受其影響。
各種學說都是把人當人看的醫學實踐的結晶,有些是自己的見解,在時間和空間上都有壹定的局限性。我們學習他獨特的見解和經驗,是為了充實自己,提高自己。如果我們掉進了傳送門,在臨床上就很容易失去它的正確性。
第三,臨床病歷的記錄絕不能按照所謂的規範來記錄,要迎合病歷檢查,而應以臨床真實為唯壹標準。
中醫病歷追求的是臨床真實,而不是標準化的標準和可靠性。臨床真實是患者生活的客觀真實,是“察其脈證,知其病,以證治之”的真實。將患者的籍貫、愛好、工作性質、就診時的節氣、患者自覺癥狀、脈象、舌象、面色、形體等生活事實,以及當時的處方劑量,如實記錄,不被人為更改,從而具有臨床真實性。
這種記錄是非常有益的,病人的隨訪、隨訪療效、經驗教訓都是可靠的。人為的病歷可以涵蓋壹切,甚至滴水不漏,但不客觀,沒有文化價值。
臨床病歷不能面面俱到,但最重要的是臨床癥狀和處方用藥。有了臨床癥狀和處方用藥,就能了解“知其然”的主觀思維,了解疾病的證候和病機。
古代的很多醫案,如未展開版的葉氏醫案、名醫醫案等,只記載了患者的脈象和用藥情況。似乎缺乏對“知錯就改,辨證施治”的理解,其實不然。
在處方用藥中體現了“知罪而治,因證而治”的認識。善於閱讀醫案的人,可以通過分析藥物的病機,用方劑學測“證”,了解臨床辨證的過程,學到有用的東西。
中醫繼續教育以經典理論為基礎,繞過各種理論,在臨床醫案中卓有成效。這裏我就舉幾個清代醫生的論述。
吳琴錢《醫宗金鑒》:“壹醫者,書若生疏,理若不明,識若不精,臨證徘徊,無定見。很難工作。”
魯青九誌《李冠賢仿世輔醫書序》:“讀書無臨床證,不可為醫;不在診所學習就當不了醫生。”
劉青夔《疫二證編序》:“無黃旗,根不植,無中景,法方不立,無名醫,醫易矣!”
王慶孟贏《古今醫案選》卷壹傷寒:“只讀仲景之書,不讀後賢之書,不足以治漢唐之世。只讀後世聖賢的書,不讀仲景的書,比如五言七律,坤體宮詞,不能用來贊三百之雅。"