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病史采集(部分,僅供參考)

2.患者,女,23歲,學生。經前和經期腹痛2年。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問的內容。(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)月經前後下腹痛的部位、性質、程度和持續時間。

(3)月經初潮的年齡、時期、月經期、經血的數量、顏色和質量。

(4)是否有惡心嘔吐、坐立不安、冷汗淋漓、四肢冰涼。

(5)是否有胸痛或乳房疼痛。

(6)飲食和排便有無變化。

(7)是否有其他不適。

(8)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容。(2分)

(1)是否有生殖器官異常發育史;有沒有什麽影響月經的因素,比如經期感覺冷或者吃了過多的寒性食物?

(2)打倒歷史。

(3)是否有藥物和食物過敏史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

4.患者,女,30歲,已婚。《更年期》46天,陰道出血、腹痛和背痛4天。b超顯示宮內早孕。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問的內容。(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)陰道出血的顏色、質量和氣味。

(3)是否有磕磕絆絆、性交、過度勞累、感冒或病毒感染。

(4)是否使用藥物。

(5)是否有生殖器畸形和盆腔腫瘤。

(6)是否有早孕反應。

(7)月經史、孕產史、人工流產或自然流產史。

(8)是否有其他不適。

(9)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容。(2分)

(1)是否有黃體功能不全、嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎等疾病。

(2)是否有精神緊張、焦慮或悲傷。

(3)是否存在不利的環境因素。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

6.患者,男,38歲。1周因疲勞和寒冷引起的腰背部和右下肢疼痛。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問的內容。(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)疼痛的性質和程度。

(3)是否有下肢皮膚感覺異常。

(4)疼痛是否放射,下肢功能是否受損。

(5)飲食、排便、睡眠是否有變化。

(6)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容。(2分)

(1)上述疾病是否復發。

(2)是否有外傷史。

(3)是否有藥物或食物過敏史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

8.孩子,男,5歲。發燒,咳嗽2周,加重1天。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問的內容。(7分)

(1)病因、誘因、急癥。

(2)體溫多少,是否持續熱,熱型,是否有惡寒或畏寒,哪個更重要?

(3)咳嗽性質、音色、時間和節奏、加重因素。

(4)是否有咳痰及咳痰的量、色、質、味。

(5)有無胸痛、呼吸困難和呼吸困難。

(6)精神狀態、飲食、睡眠、排便、體重的變化。

(7)是否有其他癥狀。

(8)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容。(2分)

(1)藥物和食物過敏史。

(2)其他與疾病有關的病史。

(3)既往類似病史和流行病學史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

10,患者,女,36歲。便秘持續3年,復發加重2個月。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問內容(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)排便周期是怎樣的?

(3)是否有頭暈、心慌、氣短。

(4)腹部是否有腫塊。

(5)飲食和睡眠是否有變化。

(6)是否有其他不適。

(7)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容(2分)

(1)其他與疾病相關的病史。

(2)是否有藥物或食物過敏史。

(3)月經和婚育史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

12.患者,女,35歲。腹痛突發劇烈,寒性疼痛1天。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問內容(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)疼痛的部位、程度和性質。

(3)是否溫痛,是否口渴。

(4)是否有尿滑、大便稀。

(5)飲食和睡眠是否有變化。

(6)是否有不潔飲食史。

(7)是否有其他不適。

(8)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容(2分)

(1)是否有腹部手術史。

(2)是否有食物和藥物過敏史。

(3)上述疾病是否有反復發作史。

(4)月經和婚育史。

(5)家族成員是否有相似病史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

14.患者,女,60歲。嘔吐吞酸,頻繁噯氣2個月,加重3天。(10分)

回答要求:圍繞以上主訴,口述患者現病史及相關病史的內容。

答案和得分:

?當前病史詢問內容(7分)

(1)病因、誘因、發病緊迫性。

(2)嘔吐物的特征、數量、顏色和氣味。

(3)是否有胸脅疼痛,病情加重是否與情誌有關。

(4)睡眠和排便有無變化。

(5)是否有其他不適。

(6)診斷和治療情況如何?

?相關病史詢問內容(2分)

(1)以上疾病是否有復發史?

(2)是否有藥物或食物過敏史。

(3)是否有消化系統疾病史。

?根據不同的臨床癥狀,詢問其他相關內容。(1)

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