要按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》，認真查找醫療機構醫院感染管理、報告和處置中存在的問題，進壹步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌和其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防控能力，確保人民群眾身體健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織實施。從建立組織、完善制度、完善職責到壹線檢查人員，有重點、有部位、有措施，醫院感染管理、自查自糾全面規範化、科學化。壹是加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展。
我院成立了醫院感染管理小組，在以壹位院長為首的醫院感染組中負責全院的控制和指導下級科室。切實抓好日常工作，定期和不定期監督檢查各科醫院感染控制工作，收集統計全院相關數據，並向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控，並按時向醫院感染組報告相關情況。由於工作的層層落實，保證了我院醫院感染管理的順利開展。
第二，認真開展自查自糾
經過幾天的自我檢查，我們仍然有許多問題:
(1)對醫院感染的認識和控制意識較淺。
(2)部分科室未配備消毒硬件。
(3)醫院感染控制系統不全面。
(4)醫院感染控制的細節不夠。
(5)醫院感染登記不全。
針對我院存在的問題，醫院感染管理小組逐壹進行分析，努力尋找解決存在的實際問題的方法和措施:
(1)建立壹個職責明確的組織，責任在人。
(2)完善制度約束人。
(3)安裝紫外線燈管，配置消毒劑。
(4)制定醫院感染培訓計劃，提高員工思想意識。
(5)進行室內外衛生清潔。
(6)做好醫院感染相關活動的登記工作。
第三，進壹步完善管理制度，並加以落實。
醫院感染管理制度是做好醫院感染工作的基礎和重要保證。制定了壹套科學實用的管理制度，完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、醫院感染報告、急危重癥死亡病例討論、特殊病例轉診、汙水處理等制度。規範醫院人員的行為。加強制度建設和研究，認真貫徹執行，對於提高防範意識，降低醫院感染發生率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。
四、加強消毒室的消毒管理。
醫院領導非常重視消毒室的建設，為了改善消毒條件，在醫院經費緊張的情況下，又買了壹臺高壓蒸汽滅菌器。後勤部門經常檢查室內的墻壁和天花板，保持光滑，沒有裂縫和落灰。消毒間布置合理，堅持“三區”和“三隔離”。三個區域:汙染區、清潔區和無菌區。
三分離:汙水回收和凈分配分離。
初洗與精洗是分開的。
將未消毒的物品與已消毒的物品分開。
在壓力蒸汽滅菌過程中，我們堅持使用包裝外的指示帶和包裝內的指示卡進行自我監控，確保了消毒滅菌質量。
五、繼續抓好臨床科室的消毒隔離、感染監控。
1.根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規定》，醫院加強了各臨床科室的消毒隔離和感染監測。半個月檢查壹次，發現問題及時處理。發現傳染病人時，應及時登記和報告疫情。有毒、有害和有傳染性的汙水和汙物必須消毒。除了對可重復使用的物品進行嚴格消毒，增加了壹次性無菌醫療用品的利用率，大大降低了醫院感染的可能性。在全年的消毒液更換和設備浸泡檢查中，除個別科室偶有遺漏或記錄不全外，設備浸泡和消毒液配制及更換時間均符合要求。
2.對臨床科室護理人員的手表面、物體表面、空氣、消毒劑、紫外線強度和壓力蒸汽滅菌包進行監測。
3、醫院領導小組每天到科室了解是否有醫院內感染病例，是否有漏報、錯報等情況。各科室對發現的醫院感染病例應及時登記並上報院辦公室，進行相應處理。
4.醫院要做好環境衛生、室內衛生、個人衛生和食品衛生，加強對患者的衛生宣傳教育，為患者創造幹凈、安靜、舒適、安全的醫療環境。
六、管理壹次性用品，確保患者醫療安全，防止社會汙染。
在今年的壹次性用品采購中，院領導加強了這方面的管理工作，對質量進行了嚴格的核實和檢查。醫院領導和倉庫保管員負責對采購的壹次性用品進行檢查和登記，確保壹次性用品和消毒醫療器械的采購，防止不合格產品進入我院。這壹年，我院采購的壹次性用品全部不合格。加強了壹次性無菌醫療用品的存放管理，按要求離地、離墻存放。醫院每季度對庫房和各科室存放的壹次性無菌醫療用品進行壹次檢查，護理人員在使用前嚴格檢查，防止過期失效的壹次性用品被患者使用。由於嚴格控制，沒有病人使用不合格的壹次性無菌醫療用品。對於使用過的壹次性用品，各部門壹直堅持銷毀、消毒、記錄，並對抽查中未銷毀、立即補齊的個別現象進行嚴厲批評。因此，我院壹次性空針、輸液器、尿袋的毀容消毒率達到100%。
七、加強醫院意識知識的培訓，提高醫院工作人員控制醫院感染的自覺性。
結合我院實際情況，院感委組織了預防醫院內感染的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓、輸血相關法律法規和輸血知識學習等。，並對該院醫務人員進行醫院感染預防與控制的培訓，以增強其預防與控制醫院感染的意識。提高我院醫院感染預防和控制水平。但由於我院醫院感染控制工作起步較晚，在醫院感染病例的診斷、報告、統計等方面還存在壹些不足，需要在今後不斷改進和完善。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，就會把醫院感染控制工作做得更好。
2.兒科醫院意識自查報告
根據上級下發的《關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》的有關內容，我院組織人員對上述工作進行了認真自查，現將總結報告如下:1 .加強組織領導，進壹步落實《醫院感染管理辦法》和醫院感染管理相關標準規範。
我院成立了以院長為首的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理制度，制定了各級醫院感染監測人員的崗位職責，職責明確。醫院感覺科負責全院的感覺控制工作，及時對科室的相關工作給予正確的指導，並特別重視感覺控制的日常工作。定期或不定期組織對各部門控感工作的監督檢查，強調各部門控感團隊的職責，加強控感團隊成員的培訓，定期檢查相關制度和規範的執行情況，逐步提高各部門對控感工作重要性的認識。
二、根據醫院感染管理的要求，做好感染監測工作。
加強消毒隔離制度和無菌操作技術的研究，嚴格遵守消毒隔離和無菌操作技術規程。紫外線燈的消毒登記具體到每個燈管，準確登記每周的消毒小時數、更換時間、95%酒精擦拭時間。每半年檢測壹次紫外線燈的照射強度，以保證消毒的有效性，並做好詳細記錄。
三是結合抗菌藥物專項治理和“三好壹滿意”活動，加強科室間協作和抗菌藥物使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項治理工作方案》對全體醫務人員進行培訓。黃菊彬副院長每月會調取門診處方和住院病歷，詳細了解醫院抗菌藥物的應用情況，對不合理的藥物和處方進行警示和處罰。
四、加強消毒器械、壹次性無菌物品的管理。倉庫嚴格檢查采購產品的證件是否齊全，包裝和質量是否過關，采購後按要求管理相關物品的存放。嚴防不合格的消毒產品和壹次性無菌物品用於患者身上，確保醫療安全。
第五，加強醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員的醫院意識，讓臨床醫務人員自發參與醫院意識管理。對臨床醫生和護士進行不同層次、不同內容的培訓，讓每個人都明白自己必須掌握的重點內容。
六、認真執行《醫療廢物管理條例》，明確各類人員的職責，加強醫療廢物管理並進行定期監督檢查。要求各部門嚴格按照分類目錄對醫療廢物進行收集和分類，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。醫療廢物應由專人負責回收、移交和運送至暫存點，避免泄漏和流失。
七、加強醫務人員職業暴露管理，確保從業人員安全。加強醫務人員職業暴露知識培訓，規範銳器處置流程，要求人人掌握銳器傷後處置流程，最大限度減少職業暴露帶來的危害。根據暴露源的類型，對接觸過職業危害的人員進行跟蹤監測和指導，確保醫務人員的安全。
八、存在的問題。
科室醫務人員醫院感染意識仍需加強，相關知識仍有欠缺，手衛生執行力度有待進壹步提高，部分醫務人員對職業暴露後的處理流程掌握不到位，消毒隔離措施的壹些細節仍需加強；未開展細菌培養和監測以及對醫院獲得性病例或疑似病例的監管；沒有醫療廢物焚燒爐，重點科室布局和流程需要進壹步規範。醫院汙水處理系統的管理有待加強。
九、整改措施。
1按計劃對醫護人員進行了醫院知曉知識培訓，熟悉了職業暴露後的處理流程。
2派人到上級醫院進修，爭取進行必要的培訓和未進行的監護。
3申請設置醫療廢物焚燒爐。
4.加強醫院汙水處理系統的管理。