1參保人在洛陽市行政區域內，但未納入職工基本醫療保險範圍的城鄉居民。包括以下人員:
1.農村居民；
2.非從業城鎮居民；
3.持有本市居住證的居民；
4.在各類全日制普通高校、科研院所接受普通高等教育的全日制本科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生；
5 .國家和我省規定的其他人員。
2.參保繳費標準2023年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準(含全日制大學生)為350元/人。城鄉居民大病保險基金從基本醫療保險基金中撥付，參保居民不繳費。2023年人均財政補助標準在2022年610元的基礎上適度提高。
3 2023年參加城鄉居民基本醫療保險的繳費年限和待遇享受時間:2022年9月26日-2022年6月65438+2022年2月31；2023年享受城鄉居民基本醫療保險的時間:2023年10月1-2023年2月1。
4保險支付方式
(1)支付方式:采取集中收取和分散支付相結合的方式。
1.集中征繳:集中繳費期間，城鄉居民在戶籍所在地村(社區)申請繳費，具體事宜以當地政府通知為準；
2.分散繳納:可通過中原銀行、中國銀行等銀行網點、稅務局辦稅服務廳自助終端、河南稅務App、微信上的微程序“河南稅務”微信官方賬號或“河南稅務”、支付寶上的微程序“河南稅務”進行繳納。
(2)處理程序:
1.城鄉居民在戶籍所在地村(社區)申請繳費。
2.繳納零散費用的續保人員可通過微信等渠道繳費，也可攜帶戶口本(居民身份證)原件到就近的中原銀行、中國銀行等銀行網點繳費。繳費時，須通過自助繳費界面或收費人員核實參保人參保地信息，核實後再繳費；如果找不到個人信息或參保地信息有誤，請到本人戶籍所在地或居住地的縣(區)醫保中心或辦事處(鄉鎮)或社區(村)核實相關信息並在新參保地重新登記，按上述方式繳費。
3.首次參保人員繳納零碎費，須攜帶戶口簿或居民身份證(居住證)原件及復印件到戶籍所在地的辦事處(鄉鎮)、社區(村)辦理。參保人登記後可通過微信等上述渠道繳費，也可前往就近的辦稅大廳查詢繳費。請核實參保地信息後再確認繳費。
4 .全日制在校大學生由學校負責集體征收保險費。
5醫療保險惠及患者
(壹)參保居民在定點醫療機構住院治療的政策範圍內的住院費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由統籌基金按比例支付，城鄉居民基本醫療保險基金年度最高支付限額為654.38+0.5萬元。
起付標準及報銷比例14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內第二次及以後在縣級以上醫院住院的，起付標準減半；
30天內第二次因同壹疾病住院的，只支付壹次起付標準。第二次住院，醫院級別高於第壹次醫院級別的，只支付起付標準的差額；
洛陽市參保居民在縣級以上中醫醫院住院的，住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準的基礎上降低100元。參保居民使用中醫藥服務住院醫療費用報銷比例提高5%。
中醫服務項目是指納入基本醫療保險報銷範圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。
(二)普通門診醫療參保居民在基層定點醫療機構門診發生的醫療費用，按50%的比例報銷，年度報銷限額為260元/人。
原個人(家庭)賬戶余額不清零，可在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或村衛生室(社區衛生服務站)等基層醫療機構繼續使用。
經定點醫療機構確診為高血壓、糖尿病，需要用藥但未達到洛陽市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標準的參保居民，可納入門診統籌報銷範圍，政策範圍內的藥品費用按50%報銷，年度報銷最高限額線為240元/人。
(三)慢性特殊疾病門診醫療洛陽市將部分需要長期或終身門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入特殊疾病門診醫療範圍。特殊疾病門診不設起付標準，政策範圍內報銷比例為80%，實行定點治療和定額管理。目前有38種疾病，具體疾病有:
1.慢性腎衰竭(非透析治療)；
2.惡性腫瘤的化療和放療；
3.器官移植後的抗排斥治療；
4.精神分裂癥；
5.情感性精神病(中重度抑郁)；
6.重度難治性強迫癥；
7.糖尿病並發癥；
8.8度以上心力衰竭。二；
9.慢性阻塞性肺疾病；
10.重癥肌無力；
11.系統性紅斑狼瘡；
12.強直性脊柱炎；
13.系統性硬化癥；
14.多發性皮肌炎；
15.類風濕性關節炎；
16.原發性幹燥綜合征；
17.眼底疾病的激光治療；
18.動脈支架植入術後的抗凝治療:
19.心臟瓣膜置換術或旁路手術後的抗凝治療:
20.肝硬化失代償期；
21.自身免疫性肝炎；
22.白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術；
23.腦垂體瘤；
24.甲狀腺功能減退；
25.腎病綜合征；
26.慢性腎小球腎炎；
27.幹擾素治療活動性丙型肝炎:
28.高血壓三期；
29.帕金森綜合征；
30.門診康復治療；
31.兒童手足口病；
32.門診搶救死亡；
33.雙相情感障礙；
34.精神分裂癥情感障礙；
35.偏執型精神障礙；
36.癲癇引起的精神障礙；
37.精神發育遲滯伴精神障礙；
38.骨髓增生異常疾病。參保居民經認定後可按規定享受特殊疾病門診醫療待遇。
根據疾病的不同，特殊疾病門診的認定采取集中認定和非集中認定兩種方式。特殊疾病門診集中認定由醫療保險經辦機構組織，由定點醫療機構按期確定。非集中識別的患者，在指定醫院隨時申請，隨時識別卡。
(四)重特大疾病醫療待遇城鄉居民患以下38種重特大疾病，可按規定享受我省城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇，即在定點醫療機構住院，按限價標準報銷，無免賠額；其中，在縣級醫療機構、市級醫療機構和省級醫療機構住院治療政策範圍內的醫療費用報銷比例分別為80%、70%和65%。具體疾病如下-
1.住院保險疾病
2.門診保險病種以河南省政策調整為準。具體可咨詢城鄉居民醫保服務科及各大醫院醫保辦，相關保障政策、認定程序、就醫結算方式等。，還有關註微信微信官方賬號“洛陽醫保”的查詢。
(五)生育醫療參加城鄉居民醫療保險的孕婦住院分娩，住院醫療費用實行限額支付。限額標準為:順產600元，難產800元，剖宮產1600元。
(六)新生兒保險優惠待遇新生兒出生當年，參加基本醫療保險(含駐洛部隊)的父母自動取得參保資格，享受城鄉居民醫保待遇。參加我市城鄉居民醫保的新生兒母親或父親，可憑母親或父親的身份證明和出生醫學證明，享受出生當年的城鄉居民醫保待遇。父母未參加我市城鄉居民醫療保險的，按規定到醫療保險經辦機構辦理參保手續。
6大病保險醫療洛陽市大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中撥付，參保居民個人不再繳費。
按照全省統壹標準，參保居民個人負擔的政策範圍內醫療費用超過1.1，000元的部分，按以下比例報銷:1.1，000元~ 1，000元(含1，000元)部分報銷60%；
65438+萬元以上部分報銷70%；壹年最高可以報銷40萬。
在脫貧攻堅與鄉村振興銜接期間，對低保對象、特困人員、返貧人員實行大病保險優惠政策。起付線由1.1.000元降至0.55萬元，報銷比例提高5個百分點。年內大病保險報銷不設封頂線。
7 .參保居民可申請出國就醫和異地居住。參保居民需轉診到參保地市外就醫的，應當辦理轉診轉院手續，並按規定享受醫療保險待遇；除急診、精神病外，未按規定辦理轉診、轉院手續的，相應醫療機構層級報銷比例降低20個百分點。
我市轉診轉院管理按照《河南省人社廳關於印發河南省基本醫療保險轉診轉院和異地就醫管理暫行辦法的通知》執行。異地長期居民可在當地醫療保險經辦機構辦理就醫備案手續，享受居住地醫療費用直接結算服務。
8電話納稅服務熱線:12366中國人壽洛陽分公司健康險部:63341259。
法律客觀性:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。