1，護理文書是護理人員在護理過程中形成的書面記錄。具體而言，它是護理人員觀察患者病情和護理的原始書面記錄，記錄了患者治療的全過程，反映了患者病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫療事故具有不容置疑的舉證責任。
2.護理記錄不僅能直接反映護士的觀察能力和專業水平，也是評價護理質量的客觀依據。
3.也為護理科研積累資料，是臨床教學的好材料。
護理文書的法律意義
1.字跡不清楚，被改動過。當醫療事件存在爭議時，存在舉證不充分的缺陷，相關法律解釋為護士工作不負責任，醫院文件缺乏真實性。
2.病情評估不真實。由於醫護人員之間缺乏溝通，醫生和護士的記錄明顯不同，護理記錄中對病情的描述與醫生的病程記錄不壹致，搶救措施、用藥、死亡時間也不壹致。這是潛在醫療事故糾紛案件中證據不足的關鍵法律責任。
3.遺漏客觀數據。比如有長期醫囑的護士，執行後有時會漏簽，檢查後可能由其護士補記，護理記錄存在客觀數據記錄錯誤。比如抄長期醫囑或輸液卡時，甘露醇150ml寫成250ml，危重病人有時會按要求漏掉生命體征。這些顯然與法律責任有關。
4.醫囑規定的時間與護士執行醫囑的時間不壹致。醫囑是護士治療病人的法律依據。有時醫生忘記開錯醫囑時間，護士忘記檢查執行時間。或者醫生開醫囑後沒有及時給護士；簽字後手術延期，護士執行時間和醫囑間隔時間太長。這就潛伏著延誤搶救和及時治療的法律責任。
5.護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，或記錄無針對性，內容不連貫，未能動態反映患者病情、治療及護理效果。在搶救危重病人時因忙碌或疏忽而未及時記錄，涉嫌延誤病人的搶救和治療。護理文書記錄了患者治療、護理和搶救的全過程，是重要的法律依據。
護理文書的概念:護理文書是護士在醫療護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等材料的總稱。
護理文書的構成:護理文書作為病歷的重要組成部分，包括體溫單、醫囑單、護理記錄單。鑒於各省的具體情況，醫囑包括長期和臨時醫囑或執行醫囑等。護理記錄包括普通護理記錄、危重護理記錄、外科護理記錄和專科護理記錄。
法律依據
病歷書寫的基本規範
第二條病歷書寫是指會診、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動。
獲取相關信息，進行匯總、分析、整理，形成醫療活動記錄的行為。
第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。
第六條病歷書寫應當規範醫學術語，字跡工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確。
第七條病歷書寫過程中出現錯別字時，應當用雙線標註錯別字，並保持原始記錄清晰易讀，註明修改時間，由修改人簽字。不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原有字跡。
上級醫務人員有責任對下級醫務人員書寫的病歷進行審核和修改。