什麽是生前遺囑？

2013年6月中國首個生前遺囑協會在北京成立。在其官網上，對生前遺囑有壹個簡明的定義:“生前遺囑”是人們事先簽署的指示性文件，即在健康或有意識的時候，表明在無法治愈的傷害或瀕臨死亡的末期，需要或不需要何種醫療護理。期待可以視為被動安樂死。中國法律不支持主動安樂死，但被動安樂死不存在法律障礙。很多人提出，瀕死搶救的過程可能會讓病人失去尊嚴。面對我國老齡化和多病的現實，老年人了解生前遺囑的內容和目的，表達對生前遺囑的態度，具有重要的現實意義。

“生前遺囑”的核心內容是什麽

壹、醫學科技進步與生活

按照中國人的死亡願望，大多數人都願意死在家裏，把“生老病死”視為生命循環中必不可少的階段，而大多數人則可以坦然接受這種自然死亡。然而，隨著社會經濟的發展和醫學科技的進步，越來越多的人去醫院治病，最終死在醫院。20世紀60年代以後，隨著心肺復蘇等高技術的成熟和應用，專門救治危重病人的重癥監護室(ICU)的普及，使得越來越多的臨終病人被困在越來越復雜的人工設備的死亡過程中。現在醫院裏常見的高科技生命支持系統，延長了人的壽命，但也花了很多錢，用了很多病人。

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即使在醫學領域，對於這些瀕死者的意識生存狀態和生活質量，是改善還是降低，也有很大的爭論。

現代醫療技術讓人們在彌留之際無法安詳離去。而是要忍受心臟按摩、氣管切開、氣管插管、心臟電擊和心內註射等驚險的急救措施。面對這些急救措施，對患者來說是壹種痛苦和折磨。即使這些搶救措施得當且成功，但患者已經昏迷，只能依靠生命支持系統維持有質量的植物人狀態，並不能真正擺脫死亡。這個例子說明，當今成熟的醫療技術可以輕松維持這種植物人狀態幾天、幾個月、幾年甚至幾十年...

二、安樂死在國外的發展現狀

“安樂死”曾被提出來作為解決臨終痛苦的好方法。嚴格來說，“安樂死”是指患者為了結束痛苦和折磨，在醫生的幫助下，用致死劑量的藥物進行的無痛死亡手術。由於安樂死涉及主動致死行為，從提出的那壹天起，就遭到了很多人的反對和質疑。由於擔心被濫用，世界各國政府在制定相關法律時都如履薄冰。到目前為止，荷蘭和比利時兩個已經通過安樂死立法的國家，只是在法律中規定，在特定情況下，絕癥患者無痛死亡後，醫生不會受到法律追究，以減輕人們對安樂死的質疑和反感。

幸運的是，加州在1976年通過的世界首個“自然死亡法案”給我們帶來了光明。所謂自然死亡，就是既不延長也不加速死亡過程，使其盡可能回歸自然的狀態。這部法律允許不治之癥患者根據自己的意願選擇是否使用生命支持系統。因為這部法律的精神符合大多數人的意見

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幾個人的文化心理，也因為使用了讓當事人在“生前遺囑”上簽字的方法，使得其頗具可操作性。在不到20年的時間裏，這個法律已經擴展到幾乎所有的美國和加拿大。即使在相對保守的亞洲地區，這種法律精神也已經深入人心。1996年，新加坡頒布了AdvanceMedicalDirectiveAct，並於1997年7月開始實施。2000年5月，臺灣省通過“安寧緩和醫療條例”，允許病人在疾病末期拒絕心肺復蘇。2004年，香港法律改革委員會代表決策和預指令小組委員會發表了壹份咨詢文件。在對所有可行方案進行比較研究後，結論是應保留現行法律，並以非立法方式推廣“學前教育”的概念。同時，它提出了壹個建議在香港使用的教學前表格。

“生前遺囑”通常是壹份表格文件。當事人可以選擇列舉的內容，既可以說明自己不想要的，如生命終結時的心肺復蘇、氣管插管等，也可以說明自己想要的，如充分的疼痛緩解、安慰等。在美國被廣泛使用的壹份名為“五個願望”的生前遺囑甚至列出了更詳細的內容:

我希望我的嘴唇和嘴巴總是濕潤的。希望定期用溫水洗澡，壹直保持身體幹凈無味。我希望得到個人的照顧，比如刮胡子、修指甲、理發、刷牙，直到它們會讓我產生疼痛和其他不適……我希望盡可能有人陪伴，在死亡來臨的時候有人陪伴。我希望有人牽著我的手，盡可能地和我說話，雖然我可能看不到，聽不到，感覺不到任何接觸。我想被親切快樂地關心，而不是悲傷地。,

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我希望有我喜歡的畫或畫掛在我床邊的病房裏。如果我不能控制我的腸道或膀胱的功能，我希望床是幹凈的，如果它被汙染了，請盡快更換它...希望家人朋友把我的死當成每個人都要經歷的生命過程，可以讓我最後的日子過得有意義。我希望我的家人和朋友如果因為我的死而感到困擾，接受心理咨詢，我希望我的記憶能給他們帶來享受，而不是遺憾。……

許多美國人認為，“五個願望”徹底改變了他們對死亡的想象，改變了他們面對死亡時的談話內容和方式，甚至改變了他們對生命的看法。他們不僅能提前履行最後的責任，而且在病重彌留之際，還能得到善待。他們不僅可以要求身體上的疼痛緩解，還可以得到極大的精神安慰。他們在生命的最後時刻感受到愛和關懷，個人意願得到尊重，親人可以更好地面對死亡。

更重要的是，面對上述“生前遺囑”給臨終者提供的種種可能，壹種被稱為“臨終姑息護理”的醫療模式方興未艾。世界衛生組織在1990中提出了姑息治療的三個原則:

1，重視生命，認為死亡是壹個正常的過程。

2，既不加速也不延緩死亡。

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3.提供減輕疼痛和不適的方法。

這些原則非常重要。他們保護那些放棄生命支持系統或壹些極端治療的人，他們不會在生命的盡頭被動地等待死亡。它鄭重承諾為臨終者的身心痛苦和壹切不適提供有效的緩解和治療。

總之，在沒有主動致命行為的情況下，給重病患者和垂死者帶來最大安慰的願望正在全世界成為現實。

“生前遺囑”和“臨終關懷”正在徹底改變人們面對絕癥痛苦時“安樂死”是唯壹選擇的觀念和做法。

當全世界還在死亡的陰影下討論安樂死是否應該合法化的時候，《生前遺囑》讓那些生命垂危的人沐浴在陽光中。

第三講:“生前遺囑”，誰的權利，誰的選擇，

既然“生前遺囑”是壹個人對自己在生命終結時想要什麽樣的醫療或者不想要什麽樣的醫療的決定和選擇，這就涉及到壹個很重要的問題:人是否應該有這個權利？

在傳統的醫患關系中，患者往往不參與決定自己的醫療問題。